眼前飞来飞去的黑影到底是怎么回事啊？要不要紧啊？发现以后怎么办？

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一、玻璃体

我们的眼睛是由眼球壁，前房和玻璃体腔形成的球形器官（见图），玻璃体就位于玻璃体腔内，玻璃体占眼球内容物的4/5约4.5ml，没有血管，靠周围紧邻的视网膜和脉络膜组织的血管提供营养，玻璃体是一种透明胶质物质如胶冻样，含有胶原纤维和透明质酸等物质，但大部分是水分。

二、玻璃体混浊

理论上玻璃体应该是透明的，但是实际情况总是和理想有差异。玻璃体实质上完全透明的情况并不多见。

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生理性飞蚊症

玻璃体有时会有细胞或蛋白质或其他成分自其附近的组织游荡到玻璃体里，在明亮的光线背景里，我们就会发现有黑影在眼前飘来飘去，有人看到的是半透明的圆形（细胞样）或有时呈半透明管状（如一段血管样影）（如作者本人），也有像黑点、像“蚊子”样，一个或几个，也有人感觉“如恼人的蚊虫在眼前飞来飞去”，其实这种情况下的玻璃体混浊多半没有什么特别的临床改变，我们称为“生理性飞蚊症”，年轻人就可发生，用眼时间长疲劳状况下更明显，近视度数高人群也是易出现“飞蚊症”的原因。“生理性飞蚊症”大多数不需要治疗，感觉黑影“如恼人的蚊虫在眼前飞来飞去”，患者会感到很困扰，可适当口服些药物，如很多医院药房的促进吸收的中成药；如果有些患者感觉黑影较大，时常遮挡视线，临床医生检查后可视情况，应用特殊激光治疗减轻患者的不适。

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玻璃体后脱离引发的玻璃体混浊

在45岁左右的人群当中，经常会有人突然发现眼前出现了一片不真实的 “波光粼粼”（作者本人经历），黑影变多，一过性视物变形，甚至眼前惊现雷雨天才有的“晴天闪电”，这是玻璃体改变造成“玻璃体后脱离”所引起的。什么是玻璃体后脱离？为什么45岁才出现？玻璃体与视网膜在通常情况下在眼球后部和周边部都有紧密的结合，当我们到45岁左右时，玻璃体的胶质物亦如我们的皮肤胶质一样开始流失或改变，而本来如胶冻样的玻璃体发生了液化，部分只有水，没有了胶冻，也就使得玻璃体从本来与视网膜结合紧密的部分脱开来了，这个玻璃体脱离的过程有玻璃体对视网膜的牵拉存在，所以轻的出现“波光粼粼”，重的有“晴天闪电”（时常伴有视网膜破裂），如果牵拉到了视网膜的血管，也会发生血管破裂出血，感觉有“烟雾样影”（眼内少量出血），重的也可引起“雨点般黑影”（玻璃体大量出血）。玻璃体后脱离仍然被认为是一种年龄相关性的生理改变，因为多数人都会平安渡过，“波光粼粼和闪电”都会成为过去；但“晴天闪电”和“雨点般黑影”多是牵拉所造成视网膜裂孔和出血的预警，甚至进一步发展可造成视网膜脱落，视力下降甚至失明，所以发生“晴天闪电”和“雨点般黑影”是危险信号，需要及时来医院检查，及时治疗方能转危为安。出血多者，可口服药物帮助出血吸收，有视网膜裂孔发生，则可尽早进行激光治疗封闭裂孔，即可防止视网膜发生脱落，避免失明。

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其他眼病引起的玻璃混浊

还有一些病理性的玻璃体混浊，可能与眼底的视网膜和脉络膜疾病有关系，如糖尿病性视网膜病变，视网膜静脉阻塞，黄斑病变等疾病未得到及时治疗时，会造成玻璃体出血，患者会感觉大量黑影飘动(“雨点般黑影”)或突然视物不见，这时应该及时就诊，应用药物或激光治疗，如果效果不明显，则需要手术治疗。如果是炎症造成的玻璃体混浊，则需要查明原因，针对病因治疗及对症治疗预防并发症。

总结

总结一下，眼前有“飘动”的黑影多由玻璃体混浊所引起的，如果仅有“几只蚊子”飞或“半透明”样的影子动，不用慌张，这多是“生理性飞蚊症”，择空来医院检查一下，则更加放心。如果眼前黑影较多，如“雨点般黑影”，则要及时来医院就诊。45岁左右的先生或女士如果眼前突然“波光粼粼”，则是出现了与年龄有关的“玻璃体后脱离”，多数人都会安全渡过；如果眼睛出现“晴天闪电”或“雨点般黑影”，则请及时来医院就诊，排除可能造成严重视力下降的视网膜裂孔和玻璃体出血，听从医生意见及时激光或其他治疗，转危为安。

（图片源于网络）

供稿：上海市医学会激光医学专科分会

作者：张勇进 上海市医学会激光医学专科分会委员

审核：邹 俊 上海市医学会激光医学专科分会副主任委员

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