为什么说抑郁症往往只是冰山一角？

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“了解生病的人比了解这个人的疾病更重要。”——医学之父希波克拉底

※许多人在人生的某个阶段都有抑郁症状，但这并不意味着他们正在经历严重的抑郁发作。

※并非所有患有抑郁症的人都患有重度抑郁症 。

※抑郁往往只是冰山一角，具体的致病因素有助于找到治疗方案 。

抑郁症是高度个体化的。了解起作用的独特的生物、心理和社会因素对于准确诊断和治疗每个患者的抑郁症至关重要。

今天我们来看两个病例。两个被诊断患有抑郁症的人，虽然他们的诊断相同，但他们都有自己的个人叙述和临床史。

1）一个20岁的大学生和女朋友分手后。

2）一位36岁的专业人士辞职后。

如果我们了解到，这个20岁的大学生在童年时期曾与一个虐待和(有时)忽视的家庭有分离焦虑史，会不会对治疗有影响？在这段感情中，他开始害怕亲密关系，对女友不忠，最终导致了分手。在病人的另一次叙述中，他开始在情感上和身体上与社会脱节，停止上学和工作，并大量吸食大麻。

如果我们了解到，这位36岁的专业人士之所以在工作中表现不佳，是因为她无法管理所有的任务和责任，让她感到“不知所措”，再加上情绪波动干扰了工作关系，那该怎么办?在另一次访谈中，她在一年前因癌症失去了母亲，她在失去母亲后立即投入工作。第三次访谈中，她最近休完产假回来，开始失眠，时而兴高采烈，时而精力充沛，时而沮丧抑郁。

在这些叙述和临床病史中，都有导致他们抑郁的潜在和促成因素。

在这个20岁学生的第一次叙述中，由于童年的虐待和忽视，他可能患有创伤后应激障碍。为了“征服”他的分离恐惧，他会自我破坏，并把他的伴侣推开。这就造成了强烈的孤独和后来的抑郁。他可以从抗抑郁药物和针对情感依恋问题的心理治疗中获益。

在第二次叙述中，他很可能表现出精神病的早期迹象。这个人需要更及时的精神评估和护理。他可以服用抗精神病药物或情绪稳定剂。治疗包括家庭介入支持和心理教育。

在这位36岁专业人士的第一次叙述中，她可能患有执行功能障碍，最典型的是注意力缺陷多动障碍(ADHD)。她可能很难完成任务或切换到新的任务。服用兴奋剂和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)可能会产生有益的影响。她还可能受益于针对情绪调节的心理治疗，以及帮助她处理多步骤流程和时间管理的执行功能练习。

在第二次叙述中，她可能因为失去亲人而感到复杂的悲伤(可能还有创伤后应激障碍)。她可能会从SSRI药物、丧亲咨询和/或情感依恋心理治疗中受益。

在第三次叙述中，她可能正在经历产后情绪障碍，这是双相情感障碍的早期迹象。她可以从情绪稳定药物、家庭介入支持和心理教育中获益。

有时，我们的症状只是冰山的一角。真正的困扰，往往由于难以面对，隐藏在症状之下。但如果没有冰山下隐藏的问题，也不会有这个浮现在水面上的冰山。

每个人都有自己的故事和抑郁的原因，说出你的故事，从人性的角度来看这很重要，另一方面，它对对诊断和治疗方法也同样重要。

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