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健康人也应该了解的血糖管理（下）：实时血糖监测设备使用体验
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上篇文章我和大家聊了目前市售家用血糖监测设备的种类和各自特点，以及我个人会选择的方案，刚好对象不久前确诊了早期糖尿病，我将以他的实际佩戴过程和体验，包括数据读取、处理与大家作一个全面的分享。 佩戴与安装安装便利性「瞬感」的整个安装过程就是傻瓜式安装，将两个模块安装在一起后，往手臂上按压下去，「咔嚓」一声，整个模块就安装好了。 但是，当你打开传感器包装的那一刹那，那颗探针像是「定海神针」一样杵在一个深坑中的时候，要自己安装还是需要一定勇气的。 探针是一根极细的软管，安装完毕后，钢质内芯会一并带出，只留下一根软管在体内。在安装的瞬间，痛觉还是非常明显的，毕竟在上臂后侧的位置，那可是平常人都碰不到的敏感禁区呢。安装后，这种疼痛和不适感会持续半天，随后会逐步减退消失，只有在触碰到装置的时候，你才会有明显的感觉。 装置本身非常小巧、轻便，只要你不刻意留意它，基本上可以做到无感。并且因为它本身是防水的，用的时候还美美的泡了一个热水澡，事后也都没有什么问题（虽然我不建议这么做）。 佩戴装置的时候，不论是器械运动、跑步还是健身操，都不会有问题，完全不需要担心脱落。随着佩戴时间的延长，胶布的周边可能会失去粘性翘起，但也仅仅是周围一小圈，直至传感器失效时，它都还牢牢的粘在自己的手臂上。 佩戴瞬感后，总会时不时的去扫描一下血糖，看看自己目前的血糖趋势如何。我们也鼓励患者这么做，更加频繁的监测血糖，更有利于控制住自己的饮食起居，更好的维持自己的血糖。 但是，这种频繁的监测血糖会有明显焦虑的一个阶段，尤其是对于初发糖尿病的患者来说。当你看到餐后那陡直上升的血糖曲线的时候，就会责怪自己「刚刚是不是又多吃了几口饭」。严重的时候，可能会刻意限制自己的进食量，从而让自己血糖保持一个基本的平稳（这是不对的哦）。 其实我们完全不需要这么担心，佩戴 CGM 设备最大的一个作用就是：你可以更直观的了解自己的生活习惯对血糖的影响。 当我们发现一个明显异常的血糖高峰的时候，告诉患者的不是「下次这个东西我要吃少一点」，而是「下次我尽量避免吃这个东西」；当出现一个血糖波谷的时候，告诉我们的则是「今天我这一餐的热量不够，需要增加一点进食量」；当血糖平稳的时候，告诉我们的是「目前这个生活习惯对我来说非常合适，下次可以继续保持」。 因此，佩戴 CGM 设备的时候，不要过度的焦虑，在血糖的波动中寻找最合适的生活习惯，这个才是 CGM 设备的终极奥义。 血糖监测实录血糖变异度在未使用 CGM 设备的早期阶段，曾有不少乏力、心慌、出冷汗等低血糖反应，但查末梢血糖并没有发现显著的低血糖，大部分甚至在 7.0mmol/L 以上。结合经验来说，平时血糖在一个较高的水平，随着药物和饮食的控制，造成血糖下降过快导致的。但是由于每次都是在症状出现后才监测的末梢血糖，因此这个猜想一直没能证实。 使用瞬感后，这种血糖迅速波动的现象就可以轻易得到证实。当餐后半个小时到一个小时出现低血糖反应的时候，我们可以在瞬感上面轻易发现血糖从峰值快速的下降。虽然这个时候有显著的低血糖反应，但实际血糖并没有发生低血糖。拥有这种数据可以帮助我调整药物的使用，减少降糖药物，从而将血糖逐步控制至正常，降低这种血糖剧烈波动造成的低血糖反应。 糖尿病的治疗是以饮食、运动及药物治疗为基础的治疗方式，尤其是饮食和运动，是控制血糖的基石。 我们知道，当我们吃东西后，血糖会有一个峰值，而糖尿病患者的血糖峰值会延迟及升高，因此建议患者通过餐后运动降低血糖峰值。 我们可以从 CGM 设备上面看到自己的餐后峰值是在什么时候，尤其是当血糖曲线上升比较明显的时候，通过在此时的锻炼，可以压低血糖的变异度，帮助我们更好的控制血糖 运动时的血糖变化所有的糖尿病指南都强调了「运动」对血糖的益处。其中 ADA 指南建议： 成人糖尿病患者每周应进行 150 分钟或更长时间的中等至高强度有氧运动，每周至少 3 天，连续休息的天数不应超过 2 天。短时间的的高强度或间歇训练（至少 75 分钟/周），对于年轻和身体更健康的人也可以达成同样效果。成人糖尿病患者应该在非连续日进行 2-3 次/周的阻力训练。所有成年人，尤其是患有 2 型糖尿病的成年人，都应该减少日常久坐的时间。久坐应每 30 分钟中断一次，以提高血糖控制水平。建议老年糖尿病患者每周进行 2-3 次柔韧性训练和平衡训练。瑜伽和太极可根据个人喜好来选择，以增加柔韧性、肌肉力量和平衡能力。因此，当确诊糖尿病后，就需要尽快把运动提上日程。不过，相信大部分人要在工作日抽出 1 个多小时的时间用来锻炼，本身就是一个不小的挑战，需要患者尽快的平衡工作和生活。 当运动的时候，由于我们的机体需要募集葡萄糖给我们肌肉提供能量，因此，会出现一个血糖小高峰，随着运动结束，血糖可以恢复至正常水平。 这个现象在 CGM 设备上也可以轻松观察到，运动开始不久后，血糖就会上升；随着运动结束，血糖恢复到正常水平。同时，我们在运动过程中，如果血糖下降的趋势过早的出现，则可能预示着低血糖发生的可能，这个时候就需要终止运动，或者补充一些能量，以维持运动过程中的能量供应。 由于运动中机体会增加血糖的供应，造成一个小的血糖高峰，着实有点扎眼。不过，所有的研究都证实了运动对血糖改善的益处，因此这个血糖高峰完全不需要 care~ 我们甚至可以把中高强度运动安排在进食后半小时左右，还可以协助压低餐后血糖高峰，降低血糖的变异度。 通过饮食、运动及药物控制血糖，我们最终需要达到的目标是怎么样的呢？ 国内和 ADA 指南推荐： 国内ADA空腹末梢血糖4.4~7.0mmol/L4.4~7.2mmol/L餐后末梢血糖＜10mmol/L＜10mmol/L糖化血红的蛋白＜7.0%＜7.0%这个目标对于大多数人来说足够了，可以显著减少糖尿病微血管病变造成的并发症。 虽然没有充分的证据证明：强化血糖控制（糖化血红蛋白250 mg/dL (>13.9 mmol/L)2 级高血糖7. TAR：读数百分比和时间 181–250 mg/dL (10.1–13.9 mmol/L)1 级高血糖8. TIR：读数百分比和时间 70–180 mg/dL (3.9–10.0 mmol/L)在范围内9. TBR：读数百分比和时间 54–69 mg/dL (3.0–3.8 mmol/L)1 级低血糖10. TBR：读数百分比和时间 |
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