“新买的豆子很香，不够再加”，护士对躺在手术台上喝着咖啡的我说

原创 望望望小朔 果壳病人 收录于合集 #心脑血管 18个

最近我解锁了一项全新的人生体验，就是在完全清醒的状态下，通过血管将一根导管塞进心脏，然后导管尖端在心脏内部释放高温，从而烫死部分心肌细胞……光是听到胸口就开始痛了，对不对！

但是做完这个手术的第二天，我就后悔了！后悔没有在一开始出现症状时，就趁早做了！几个月以来，我已经习惯了断断续续的失重感、眩晕感，以及心脏仿佛要从胸口跳出来的感觉，手术后这些感觉一下子全都消失了，竟然让人有点不习惯。

眩晕、心跳加速，我没有放在心上

四年前公司例行体检，我第一次查出了心脏室性早搏（室早）。尽管显示的是偶发，但一向贪生怕死的我还是转身就挂了心内科的号，做了24小时动态心电图。结果提示24小时内仅发生了不到10次室早，加上我完全没有任何症状，医生说无需医疗干预。

后来和同样诊断出室早的朋友聊天，他们告诉我室早出现的时候，会有很明显的失重感，就好像坐着过山车急速下降。之后的年度体检，我有时查不出室早，有时仅查出偶发，这件事情便被慢慢地淡忘了。

时间来到2022年底，我毫不意外地阳了。可能因为身体素质不错，除了咳嗽，其他症状很快便消失了。但偏偏这个咳嗽一连持续了快两个月，并且已经影响到了睡眠，于是在某一天早上，我决定用一点止咳的药物。

药箱里面正好有一瓶止咳糖浆，查看了一下有效期和注意事项，确认都没问题，我便量了20~30毫升的药液，一口闷了下去。处理完手头的事情已经到了中午，一整个上午都没怎么咳嗽，我一边暗自窃喜，一边把中午的药给喝了。

我喝了点止咳糖浆。丨Pixabay

就在准备午休的时候，我突然意识到有个汇报用的PPT还没有收尾，于是一个鲤鱼打挺从躺椅上弹了起来。紧接着，我便感到一阵天旋地转、眼前发黑，心脏突突突地好像要从胸腔里面跳出来。这种感受从未有过，我扶着桌子缓了缓，不到10秒，一切又都恢复了正常。

整个下午，眩晕和黑曚的感觉又出现了几次。我认为自己是有点低血糖，就没太放在心上。

晚饭后喝了当天的第三次药，然后陪娃玩加哄睡。时间到了十点半，终于可以刷会儿热播的电视剧了。紧凑的情节让人欲罢不能，一眨眼就到了凌晨一点半，就在我犹豫要不要再看一集时，那种眩晕外加心脏剧烈急速跳动的感觉又来了。看来年纪大了果然不能随便熬夜，于是我赶紧洗洗睡了。

第二天工作日程非常满，几乎是前一个会议刚结束，后一个会议就又开始了。这天上午，我又出现过几次熟悉的眩晕加心脏急速跳动。

到第三天的时候，情况更加严重了。一整天，每隔15~30分钟，就会来一次眩晕和眼前发黑，心跳也会加快，还伴随着想吐的感觉。

我猜是不是吃了什么会导致神经兴奋的东西，但最近新增加的只有止咳糖浆。我仔细看了看它的成分，里面有麻黄。虽然不知道是不是药物的原因，但我还是决定停药并去医院检查一下。

原本想挂心内科的号，但连普通号都没有了。导诊小姐姐建议我先挂个内分泌科，看看血糖和甲状腺有没有问题，同时预约第二天心内科的号。

内分泌科检查结果各项指标都正常，加上已经停了药，在医院的时候也没有再出现任何症状，我自认为这应该只是一过性的药物不良反应，想着跑一趟医院挺麻烦的，就没有继续预约心内科。

医生看了检查结果，建议立即住院

接下来的一段时间，工作突然多了起来。偶有空闲，我还惦记着约朋友小酌、和家人出去度假。虽然常常有失重感出现，但回想起做过的检查，我便认为只是偶然的室早，公司新一年的年度体检也快到了，我决定等体检报告出来后再说。

不曾想体检报告一出来，第一条建议就是“频发室性早搏，预约心内科”。我这才意识到问题的严重性，赶紧预约了心内科的号。医生听诊并未发现明显异常，建议我再做一次24小时动态心电图，并且做一个心脏彩超以排除心脏器质性问题。

排队预约、等待检查并拿到所有报告，已经是半个月之后的事情。在这期间，我保持良好的生活习惯，但那种眩晕、眼前发黑以及心脏狂跳的感觉，仍然会突然出现，然后又迅速消失，毫无规律可言。

我约了一个心律失常方向的专家号，拿着所有检查报告去到门诊，原本以为会被嫌弃小题大做，但专家的反应却直接把我给整懵了——建议立即预约住院，限期安排手术！

专家对于我的震惊脸见怪不怪，转身抽出一张《患者教育》小卡片，耐心解释到：“虽然你的室早频率不符合1万次/24小时的手术指征，但是你的室速频率有点吓人，而且最长持续18秒，鉴于你没有器质性心脏病，建议做心脏射频消融手术根治。”

24小时动态心电图中的室速和室早丨作者供图

护士端来咖啡，说不够还可以加

虽然做好了心理准备，但接到住院部办理住院的电话时，我内心还是很忐忑。毕竟是手术，还是心脏手术，而且是完全清醒状况下的心脏手术！

入院第二天晚上，接到主任通知，我术前检查一切正常，该吃吃该睡睡，准备隔天手术。

第三天一早，各路医护轮番进来，例行检查、讲解手术策略、告知手术风险和术后注意事项等等。这一切流程走完，我换好手术服，在家属的陪同下步行至手术室。在手术室门关上前一刻，我用力捏了捏家属的手，才发现自己竟然紧张到双手冰凉。

躺到手术台上后，护士过来在我的前胸后背贴心电监测的电极。电极片本就冰冰的，贴之前还要涂酒精，这让本身就有点发抖的我直接抖成了筛子。我开始回想之前看过的手术视频，不停地默念“这是很成熟的小手术”，而且自己运气一直不错，一定会很顺利的。

正在我努力控制自己的紧张感时，医生问我平时出现症状的主要诱因是什么，并解释说只有捕捉到足够的室早或室速，才能精确定位起源部位，提高手术成功率。我想了想说：“应该是咖啡吧。”医生转身对护士说：“给她来一杯意式浓缩，不加糖不加奶的那种！”

很快，护士便端来一杯意式浓缩。我猛吸了一大口，医生和护士都乐了：“不急不急，不够一会儿再给你来一杯，新豆子，可香了。”

在静脉注射了肾上腺素和炫了杯意式浓缩的双重作用下，医生果然很快就准确定位了我室早和室速的起源部位——右室流出道（RVOT），这也是最常见的起源点。接下来是股静脉穿刺。先在右腿穿刺部位局部麻醉，一点点胀痛，疼痛等级远不及静脉抽血；然后用穿刺针进行股静脉穿刺，也是一点点胀痛而已。

正当我暗自庆幸这个手术如此友好时，胸口突然一阵发闷，好像有什么东西在从食道下咽的过程当中，左拐直插入心脏，上不来也下不去的那种。我隐隐有点想吐，扭头看了下视频监视器，屏幕上可以看到，正在跳动的心脏里面插入了一根细细的管子，管子的尖端在医生的操作下改变着方向。

伴随着一阵滋滋的声音，我胸口猛烈地痛了起来，好像有一块大石头压在胸口，心脏里面也有块大石头想破胸而出，同时原本冰冷的左半边身体开始发热。原来这就是消融，是整个手术中最难受最痛苦的环节。医生一边操作，一边嘱咐我：“如果实在忍受不了疼痛，一定要讲出来，如果可以忍受，就坚持一下。”

我一边因为难受哼唧，一边专注地想这个疼痛程度算不算可以忍受，脑海中突然闪现出小区里流浪猫的身影，回想和猫咪们的互动很好地分散了我的注意力，让我没有那么难受。

消融了大概四五次，每次持续时间1分钟左右，最难受的阶段就过去了。然后是持续心电监测、3次肾上腺素注射和1次电生理刺激，以及第2杯意式浓缩。发现这些都无法诱发出室早或室速了，医生很开心地说：“完美！”

整个手术的时间，包括术前和术后的观察，大约在1个半小时。

重新直立行走，绝对是最开心的事情

手术结束时，护工阿姨叫了家属进来，一起帮忙把我从手术台平移到病床上再推回病房。家属后来说，门打开的那一瞬间，手术室里欢声笑语、我和医生护士们交谈甚欢的场景，着实让他大吃一惊。

术后要完全平躺12个小时，尤其是做了穿刺的右腿绝对不可以弯曲。那12个小时才真的是最难熬。穿刺部位压着沙袋，我整个右腿都麻掉了，腰酸背痛，肚子还胀气。我只能不停地弯曲左腿，或者用手肘把自己撑起来。

管床的护士时不时过来看我，一边鼓励我再坚持坚持，千万别动右腿，一边叮嘱我心脏有不舒服一定要随时叫她。

术后大约6个小时，医生把我腿上的沙袋拿走，观察后告诉我穿刺部位恢复得不错，右腿可以稍微动一动了，但还是不能弯曲、不能下地走动。我双手抓着床左边的围栏让自己往左侧躺一会儿，再抓着右边的围栏往右侧躺一会儿。我感觉自己像一个大乌龟，翻身的时候很吃力，甚至需要家属帮忙推一下。

终于过了12个小时，家属颇有仪式感地和我说：“到点了，你要不要下来走走？”我小心地挪下床，一步、两步……重新直立行走，绝对是这一整天最开心的事情。

后面就再没什么痛苦了。术后2天，我办理了出院。复查的动态心电图显示，我的心脏一切正常。

术后复查的24小时动态心电图，显示一切正常。丨作者供图

现在距离手术过去一个多月了，穿刺部位没有不适，只留下了一个2毫米大小的小洞；胸闷也从刚出院时候偶尔出现，到现在已经完全消失了。虽然蹲久了或者坐久了之后，猛地站起来还是会头晕，但完全不会有心脏的不适。

从今往后，我打算定期进行心脏体检，改掉爱熬夜的坏习惯，坚持规律运动，绝不辜负消融和平躺12小时的苦难！

医生点评

代天医 | 前北京安贞医院心内科 主治医师

很多人有过这样的体验，比如很累或喝了咖啡，又或者毫无征兆地，突然心脏一阵抽痛，仿佛被人用力在胸口锤了一下，这其实多数是心脏提前跳了一下，也就是心脏早搏。

早搏指的是期前收缩，按起源部位可将早搏分为室上性期前收缩和室性期前收缩（室早），文中作者属于后者。前者通常不需要处理，室早则要根据具体情况判断。总体来说，室早是很常见的现象，无论有没有心脏病，大约半数人都出现过室早。

房早和室早示意图丨腾讯医典

冠心病、心肌病、瓣膜性心脏病、药物中毒及电解质紊乱等会诱发室早。没有心脏病的健康人，当过度劳累，精神紧张，烟、酒及咖啡摄入过量时，会更易诱发室早。室早发生时，可能出现文中提到的症状，也可能没有任何感觉。无症状的室早只能在体检做心电图时被发现。

如何确定自己得了室早？

心电图就可以明确室早的诊断，包括体检时做的普通12导联心电图，以及把电极片贴在胸前持续记录24小时的动态心电图。普通心电图可以帮助医生判断室早在心脏起源的部位，动态心电图则可以统计室早出现的数量，而且也更易发现其他的心律失常（如果是室早合并其他的心律失常，治疗方式可能和单纯的室早不同）。

普通心电图和动态心电图记录的都是此次检查过程中的心跳，所以，只能记录下来在检查过程中发作的室早。如果这期间室早没有发作，那无论之前室早发作了多少次，都无法被发现。所以在心电图中没有看到室早，不能说明患者从来没有过室早。应当尽量在发作频繁的时候进行心电图检查，及时记录动态心电图检查过程中出现的不适，及其开始和结束时间。

确诊室早后，可能还会进行一些检查，来确定要如何治疗。超声心动图能够了解患者有没有其他心脏病，以及心脏结构功能是否受到室早影响。部分人还需要进行运动试验、心脏核磁、CT及冠状动脉造影等更复杂的检查。如果室早数量很多，还需复查。

有室早怎么办？

被诊断为室早后，首先应去除诱发室早的因素，多数人在熬夜或喝咖啡之后出现室早，或室早的数量增加，也有人在劳累、紧张、吸烟或饮酒之后出现室早。每个人的诱因不同，发现个人诱因后尽量避免，可减少室早发生。

无论是否合并其他心脏病，室早通常不需要特殊治疗，只有以下情况需要进行处理：

①已经了解室早不会危害健康，仍感觉室早导致的不舒服难以忍受；

②室早数量很多（超过每日1万次或总心跳数量的5%～10%），并因此导致心脏大小及功能受到影响，去除室早后心脏恢复的可能性大；

③为提高心脏功能而植入起搏器，室早数量过多影响起搏器发挥作用。

治疗方式包括药物及导管消融手术。治疗室早的药物疗效因人而异，而且有一些副作用，医生会权衡利弊决定患者是否需要服药。不愿服药、药物副作用明显或治疗效果欠佳的患者，可进行导管消融手术。这是一种微创手术，器械通常从数毫米的创口进入血管，在血管内走行进入心脏，找到室早起源的肌肉，用射频电流让引起室早的心肌坏死。造成室早的心肌不再乱跳，心脏就能够恢复正常的跳动。

导管消融可消除绝大多数患者的室早，手术的成功率与室早起源部位、起源数量及手术中室早是否发作相关，手术风险相对较低。室早数量明显减少后，与室早相关的不舒服症状会减轻，由室早导致的心脏扩大及心功能降低的问题也会好转。

作者室性早搏的频率尚未达到1万次/24小时的常规手术指征，根据文中描述，医生建议行心脏射频消融术的原因是：作者同时存在室性心动过速，并且多次出现“心脏狂跳、头晕、眼前发黑”的症状，这很可能是由心律失常导致的，如果再次发作可能造成晕厥等严重后果。另外，作者心律失常起源位置在右室流出道，此部位射频消融术成功率较高。

此外，孩子也会有室早吗？

室早在孩子中也很多见，特别是婴儿及青少年阶段。孩子出现室早时通常没有明显症状，多数人的室早会随年龄增长而消失，通常不需要因此限制孩子的体育活动。

但是建议定期检查，不过多数情况下，无需药物或导管消融治疗。因为对于小于5岁的儿童来说，导管消融手术风险较高，而且心肌手术瘢痕可能会随生长而扩大。

所以心脏偶尔早跳一下对健康没有危害，尽量避免诱发室早出现的情况就可以了。实在不舒服或者室早导致心脏扩大及功能降低时需要治疗，导管消融手术是安全有效的方式。

参考文献

[1]Ng GA. Treating patients with ventricular ectopic beats. Heart. 2006;92(11):1707-1712.

[2]中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会. 室性心律失常中国专家共识. 中国心脏起搏与心电生理杂志. 2016;30(4):283-325.

[3]Crosson JE, Callans DJ, Bradley DJ, Dubin A, Epstein M, Etheridge S, Papez A, Phillips JR, Rhodes LA, Saul P, Stephenson E, Stevenson W, Zimmerman F. PACES/HRS expert consensus statement on the evaluation and management of ventricular arrhythmias in the child with a structurally normal heart. Heart Rhythm. 2014;11(9):e55-78.

[4]Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, Blom N, Borggrefe M, Camm J, Elliott PM, Fitzsimons D, Hatala R, Hindricks G, Kirchhof P, Kjeldsen K, Kuck KH, Hernandez-Madrid A, Nikolaou N, Norekvål TM, Spaulding C, Van Veldhuisen DJ; ESC Scientific Document Group . 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC). Eur Heart J. 2015;36(41):2793-2867.

个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。

作者：望望望小朔

编辑：小艾、黎小球

封面图：PxHere

阅读原文