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病情分析： 病理 恶性黑色素瘤的瘤细胞具有多形性，胞浆丰富，内含细小的黑色素颗粒(亦有不含者)。根据 瘤细胞生长扩展方式可分为辐射生长期和垂直生长期。 病理分型： Dark根据恶性黑色素瘤的不同形态、部位及生物学行为分为’I型。①雀斑型 (LMM);②表浅蔓延型(SSM);③结节型(NM);④肢端色斑型(ALM); S辐射生长的未分化型; ⑥巨大毛痣恶变的;⑦口腔、阴道、肛门粘膜来源的;⑧原发部位不明的;⑨来源于蓝痣的;⑩内 脏恶性黑色紊瘤;O起源于皮内痣的儿童期。前4种最多见。 (一)不同类型的恶性黑色素瘤有其不同的临床表现，现将最常见的4种类型分述如下。 1.雀斑型：占10%一15%。为此4种中恶性程度最低，好发于头、颈、手背等暴露部位。多 见于60-70岁。女性居多。临床表现为较大的，平的或略高出皮面的棕黄色或棕色病灶，进而 局部呈灶性隆起，颜色黑暗或发亮(退变)。晚期淋巴转移率为25%a 2.表浅蔓延型：最多见，约占70%。好发于50岁左右，无性别差异。女性多发于肢体，男性 好发于躯干。早期为棕黄色、棕色、蓝色或黑色，大多数可呈玫瑰色或桃红色，边缘呈锯齿状，使 皮肤纹理消失，晚期局部结节形成，呈红色，白色或蓝色。淋巴结转移率为35%-85%e 3.结节型：约占12%。恶性程度高。平均发病年龄在50岁左右，男女之比为2：1。好发于 背部。为灰色带有桃红色彩的结节。当病灶继续生长时变为黑色，呈紫黑果浆样的圆顶形或息 肉样块物。较早发生溃疡和淋巴结转移，预后较差。 4.肢端色斑样黑色素瘤：主要发生于手掌、脚底及甲下。病灶镶嵌着棕黄、棕褐或和黑色， 并不高出皮面。晚期病灶呈结节状隆起，淋巴转移率随之增加，预后亦差。 预后 I.手术治疗：早期局限性原发灶的治疗应进行广泛的肿瘤切除。切除范围应距原发灶3一 5cm，这样使局部复发率下降至7%。深度应切除皮下组织并达肌膜。临床摸到淋巴结肿大时， 一般应作预防性淋巴结清扫。根治性切除术后复发率高，因此作术后辅助化疗和免疫治疗是需 要的。 2.化学治疗：恶性黑色素瘤对化疗药物多不敏感。常用药物有氮烯咪胺(DTIC),氯乙亚硝 脉(BCNU)、环乙亚硝服(CCNU),轻基服(HU)、左旋溶肉瘤素等。两种药或三种药的联合化疗 较单一用药疗效好。肿瘤位于四肢或头颈的患者可采取动脉给药，常用的药物有DTIC、苯丙氨 酸氮芥(MEL)、更生称家(ACD),MTX和唾替呢(TSPA)等。用区域性灌注的方法，可使灌注区 域的药物浓度提高6-12倍，提高了抗肿瘤疗效。动脉导管给药也有较好疗效。 3.放射治疗：恶性黑色素瘤原发病灶放疗的疗效不佳，故原发灶一般不采用放疗。但放疗对 恶性黑色素瘤转移病灶有一定疗效，能缓解症状，减少痛苦。目前常用放疗剂里为：对浅表淋巴 结、软组织及胸腔、腹腔、盆腔内转移灶每次照射量妻500cGy，每周2次，总量2000--4000cGy; 对骨转移灶每次200--400cGy,总量3000cGy以上。 4.免疫治疗：对黑色素瘤有一定疗效。BCG能导致黑色素瘤患者体内淋巴细胞集中于肿瘤 结节，刺激病人产生强力的免疫反应。近年来用干扰素治疗取得一定疗效。 5.内分泌治疗近年来已证实认得黑色素瘤细胞存在雌激素受体。采用抗雌激素药物治疗， 使部分病例包括其他药物治疗失败的病例取得疗效，病情得以缓解。 恶性黑素瘤及其他皮肤癌 指导意见： 至今尚未完全清楚，一般认为是多方面的。 1.紫外线照射;黑色素细胞受紫外线作用而易致恶变。 2.结构不良痣(DN)：DN易发生恶变，其主要特征为痣呈杂色，其直径常>5mm，边界不光 整。DN具有遗传倾向，属常染色体显性遗传。 3.遗传：恶性黑色素瘤有遗传倾向，有家族史者占0.4%--12.3% 4，外伤与刺激：某些外伤或不良刺激促使先前存在的黑痣恶变。 5，内分泌：内分泌因素对黑色素瘤的发生发展具有一定的影响，约有12%的患者雌激素受 体呈阳性反应。 6.其他：免疫缺陷或免疫功能减退， 瘤的发生有关。 肿瘤病毒，砷化物，多氯双苯基化合物等与恶性黑色素
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