如何从性激素化验结果判断真性性早熟？

一个孩子如果诊断性早熟后，首先就是要区分是真性性早熟（也就是中枢性性早熟）、还是假性性早熟（也就是外周性性早熟），其中的关键就是判断下丘脑-垂体-性腺轴功能是否已经启动，血清促性腺激素是否达到了青春期水平。那么，如何从性激素化验结果判断是不是真性性早熟呢？

评估下丘脑-垂体-性腺轴功能是否启动，需要检测孩子体内一些激素的水平，主要是促性腺激素的基础水平，包括黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）。在真性性早熟的诊断过程中，LH较FSH更具有临床意义。如果进行基础的性激素5项或性激素6项化验时，其中的基础LH如果＞3.0~5.0 IU/L（免疫化学发光法检测）时，则提示下丘脑-垂体-性腺轴功能已经启动，也就是说明孩子是真性性早熟。但实际在临床工作中，单纯依靠基础LH的检测值来诊断真性性早熟、还是假性性早熟存在很大的局限性，基础LH水平的检测意义有限，因为LH为脉冲式分泌，有的时候抽血化验得到的是分泌最低点的值，达不到诊断标准。而且，它的水平也受检测方法的影响而差异较大。更重要的是，很多青春发育时间较短的孩子，他（她）的基础LH水平还未能升高达到青春期水平，所以，根据基础的LH结果可能无法区分是真性还是假性性早熟。这个时候，我们会告诉家长，目前孩子的性激素化验还达不到真性性早熟的诊断标准，而不能肯定的说，孩子不是真性性早熟。

此时，凭LH基础值不能确诊时，就需要做性激素激发试验，或称GnRH激发试验，试验方法是需要应用药物进行。GnRH激发试验是诊断真性性早熟的金标准，也是鉴别真性和假性性早熟的重要依据。具体方法是：应用一定剂量的药物，通常用戈那瑞林静脉推注，在用药前和用药后30分钟、60分钟、90分钟分别抽血1次，化验每次的LH和FSH，并进行结果的判断。在正常的青春期个体，GnRH刺激后LH、FSH在20~30分钟升高，60分钟左右开始降低。

如何判断结果呢？如果激发试验的检测结果中，LH峰值≥5.0 IU/L，同时LH峰值/FSH峰值>0.6，考虑青春期启动，即诊断为真性性早熟。但如果检测结果以FSH分泌为主，LH/FSH峰值比＞0.3，但＜0.6，对于有真性性早熟的典型临床表现的孩子，在排除其他导致乳房发育因素后，仍可考虑性腺轴功能已经启动，也就是真性性早熟的早期。

    需要注意的是，对于一部分病程比较短的孩子，在女孩子乳房开始发育的早期、未出现明显的生长加速、骨龄未出现明显超前时，GnRH激发试验可能为假阴性。也就是说，虽然已经是真性性早熟，但激发试验没有激发出来阳性的结果。对这一类孩子要密切随访他们的性征发育情况、生长速率、骨龄等，必要时应重复进行GnRH激发试验。