急性胸痛冠脉CTA检查现场要求（2022 SCCT专家共识）

急诊科（ED）疑似急性冠状动脉综合征（ACS）患者的诊断和分诊消耗了大量且不断增加的医疗资源。急诊科过度拥挤与急性胸痛（ACP）患者的不良后果相关，因此快速分诊对健康和经济都有影响。此外，ACS缺失的后果既是此类患者发病率和死亡率的原因，也是重大渎职诉讼的来源。因此，快速、安全地评估ACP是提高急诊科效率、控制成本和改善结果的迫切需要。

冠状动脉CTA是一种经证实的策略，可安全地加快诊断，并限制急诊科急性胸痛患者的资源利用，且既往无已知冠状动脉疾病。冠状动脉CTA可快速评估冠状动脉狭窄和动脉粥样硬化的程度，可显著缩短出院时间，并确保高风险患者接受适当的心导管插入术。快速胸痛分诊还限制了患者和医务人员之间的医院感染传播，这在新冠肺炎时代尤为重要。

在急诊科设置中，冠状动脉CTA的高准确性是由其检测或排除阻塞性冠状动脉疾病的高灵敏度和阴性预测值驱动，特别是在低至中等ACS预测风险患者中。在PICTURE试验中，以侵入性导管血管造影术（ICA）作为参考标准，冠状动脉CTA显示患者显著冠状动脉狭窄的敏感性为92%，特异性87%。

过去十年中的大量数据，包括8项随机对照试验和5项荟萃分析，证实冠状动脉CTA是急诊科中低风险ACP快速分诊的一线成像策略。2022年SCCT发布了急诊科急性胸痛患者使用冠状动脉CT血管造影的专家共识文件，我们一块学习一下。

冠状动脉CTA通过提高ACS的特异性和识别易受损伤的解剖结构，补充ED中的hs-cTn测定。

当由于临床变量（如高出血风险、患者偏好、血管通路问题等）而不首选侵入性策略时，冠状动脉CTA在选择非ST段抬高型ACS患者中可能发挥作用。

冠状动脉CTA结合FFR-CT或CTP可提供冠状动脉解剖和生理的全面评估，潜在地消除不必要的侵入性冠状动脉造影。（SCCT关于CTP正确使用和性能的专家共识指南参见：5分钟快速解读CT心肌灌注专家共识）。

大规模临床结果数据与冠状动脉CTA斑块负荷和不良CAD结果相关。

冠状动脉CTA上的高危斑块可能提供超出狭窄严重程度的额外预后价值，尽管仍不清楚斑块形态如何影响ED环境中的决策。

需求评估

在开始新的冠状动脉CTA计划以评估ACP患者之前，应进行初步需求评估。该评估应由急诊科、放射科和心脏科以及医疗中心管理部门（如适用）的代表共同进行。此外，还应有证据表明，充足的病例量和多部门的支持将有可能保持绩效和口译专业知识，并有资源在充足的服务时间内实现快速、高质量的检查和报告，使患者受益。

设备要求

CT扫描仪设备应包括具有至少64排探测器的多探测器扫描仪和适当的心脏软件。

现代CT扫描仪提供了更高的时间分辨率（范围从66到150ms，更多内容参见：CT的时间分辨率），允许冠状动脉CTA成像使用更少的造影剂、更低的辐射和更少的伪影。

应提供患者特定的管电压和管电流调整。

患者准备和扫描区域应配备患者安全设备，包括先进的心血管生命支持（ACLS）设备。

扫描仪应具备心电门控管电流调制进行前瞻性触发序列扫描。如果适合使用低剂量采集模式（如大螺距扫描模式），应当使用。

强烈建议使用迭代重建来促进辐射剂量的减少。

应每年至少两次定期审查辐射水平，并与已发表的参考文献进行比较。

应使用能够显示重建轴位数据、曲面MPR、最大密度投影（MIP）多平面重建（MPR）的3D后处理软件进行图像判读。

员工要求

ED计划应仅在具有足够经验和病例量的场所启动，预计前一年内至少有200例冠状动脉CTA病例，或为培训员工和实施该计划提供额外的外部支持。建议至少一名具有至少100次冠状动脉CTA扫描经验的技术专家启动该计划。经过适当培训的ACLS认证护士或类似合格人员应根据机构政策监督患者术前用药。快速反应小组和/或ACLS认证医生应随时待命，以便对紧急状况做出快速反应。扫描仪和人员工作时间必须满足ED的最低要求。

阅片医生要求

所有冠状动脉CTA检查应由受过心脏CT培训的医师进行和解释，这些医师至少达到了SCCT最近发布的培训指南中规定的独立执业医师资格。除其他标准外，这包括至少250次指导的冠状动脉CTA检查。放射科医生解释冠状动脉CTA检查也应遵循美国放射学会（ACR）的培训标准。由于错过ACS的严重后果，建议医生阅读ED冠状动脉CTA扫描时增加医生经验。读片医生应立即亲自或通过电话联系，咨询患者准备和扫描方案。合格的医生还应作为主要读者或合作医生解释所有扫描中的非心脏解剖结构。

质量保证

建议采用质量目标的质量保证计划，包括：诊断质量扫描率≥95%，在参考水平内的季度平均辐射剂量率（剂量长度乘积DLP：110-338 mGy-cm），以及对冠状动脉CTA和有创血管造影术病例的季度比较审查，显示每个患者的平均准确率至少为75%。

实施要求

应开发一种算法，将ACP患者适当分诊到成熟的临床路径中，对于成功实施项目至关重要。所有患者和所有成像策略都应包含在算法中，利益相关者（包括急诊科医生、放射科医生、心脏病专家、护理人员、住院医生和医疗中心管理人员）应理解并同意该算法。

冠状动脉CTA已成为选定患者ACP分诊的首选一线检查，目前已被多个国际专业学会认定为I类适应症。ED中适当的患者选择和使用冠状动脉CTA对于提取其潜在的临床和经济价值至关重要，包括改善患者预后、降低医疗成本和防止不必要的诊断程序。这些建议是作为一种教育工具，用于评估急诊科中的ACP患者，以便根据临床证据和专家共识制定冠状动脉CTA的系统标准。

更多干货，关注XI区！ 文献原文：Maroules CD, Rybicki FJ, Ghoshhajra BB, Batlle JC, Branch K, Chinnaiyan K, Hamilton-Craig C, Hoffmann U, Litt H, Meyersohn N, Shaw LJ, Villines TC, Cury RC. 2022 use of coronary computed tomographic angiography for patients presenting with acute chest pain to the emergency department: An expert consensus document of the Society of cardiovascular computed tomography (SCCT): Endorsed by the American College of Radiology (ACR) and North American Society for cardiovascular Imaging (NASCI). J Cardiovasc Comput Tomogr. 2022 Sep 29:S1934-5925(22)00278-7. doi: 10.1016/j.jcct.2022.09.003. 

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2022年12月9日