急性心力衰竭

患者出现呼吸困难、强迫坐位、面色苍白、腹胀、恶心、呕吐等症状时及时到心内科就诊。通过心电图、胸部X线检查、超声心动图、动脉血气分析等检查可以确诊。本病需要与支气管哮喘、非心源性水肿、肺栓塞等鉴别。

当患者出现呼吸困难，急性肺水肿症状如端坐呼吸、喘息不止、面色苍白、烦躁不安，并伴有持续低血压时，立即就医。

当患者出现胸闷气短，伴有食欲缺乏、恶心、呕吐、水肿等症状时立即就医。

大多患者优先考虑去心内科就诊。

若患者出现其他严重不适反应或并发症，如肺部感染、肾衰竭等，可到相应科室就诊，如呼吸内科、肾内科等。

因为什么来就诊的？

是否存在呼吸道感染？

是否有以下症状？(如呼吸困难、水肿、咳嗽、咯血、乏力、晕厥等症状)

既往有无其他的病史？

之前服用过什么治疗药物？

能提供许多重要信息，包括心率、心脏节律、发现各种心律失常，如心肌缺血性改变、急性心肌梗死以及陈旧性心肌梗死等。还可检测出心肌肥厚、心房或心室扩大、束支传导阻滞、心律失常的类型及其严重程度，如各种房性或室性心律失常(房颤、房扑伴快速性心室率、室速)、QT间期延长等。

可显示肺淤血的程度和肺水肿，如出现肺门血管影模糊、蝶形水肿，甚至弥漫性肺内大片阴影等。还可根据心影增大及其形态改变，评估基础的或伴发的心脏和/或肺部疾病以及气胸等。

了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症以及室壁运动失调；测定左室射血分数，监测急性心衰时的心脏收缩/舒张功能相关的数据。超声多普勒成像可间接测量肺动脉压、左右心室充盈压等。此法为无创性，应用方便，有助于快速诊断和评价急性心衰，还可用来监测患者病情的动态变化，对于急性心衰是不可或缺的监测方法。一般采用经胸超声心动图，如患者疑为感染性心内膜炎，尤为人工瓣膜心内膜炎，在心衰病情稳定后还可采用经食管超声心动图，能够更清晰显示赘生物和瓣膜周围的脓肿等。

急性左心衰竭常伴低氧血症，肺淤血明显者可影响肺泡氧气交换。应监测动脉氧分压、二氧化碳分压和氧饱和度，以评价氧含量(氧合)和肺通气功能。还应监测酸碱平衡状况。本症患者常有酸中毒，与组织灌注不足、二氧化碳潴留有关，且可能与预后相关，及时处理纠正很重要。无创测定血氧饱和度可用作长时间、持续和动态监测，由于使用简便，一定程度上可以代替动脉血气分析而得到广泛应用，但不能提供PaCO2和酸碱平衡的信息。

包括血常规和血生化检查，如电解质(钠、钾、氯等)、肝功能、血糖、白蛋白及高敏C反应蛋白。研究表明，超敏C-反应蛋白(hs-CRP)对评价急性心衰患者的严重程度和预后有一定的价值。

B型利钠肽(B-typenatriureticpeptide，BNP)及其N末端B型利钠肽原(NterminalB-typenatriureticpeptide，NT-proBNP)的浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标，用于鉴别是否是心源性呼吸困难，还用于心衰治疗中评价治疗效果，治疗后脑钠肽水平还用于评估心衰患者的预后。

旨在评价是否存在心肌损伤或坏死及其严重程度。

其检测心肌受损的特异性和敏感性均较高。急性心肌梗死时可升高3~5倍以上；重症有症状心衰存在心肌细胞坏死、肌原纤维不断崩解，血清中cTn水平可持续升高。

一般在发病后3~8h升高，9~30h达高峰，48~72h恢复正常；其动态升高可列为急性心肌梗死的确诊指标之一，高峰出现时间与预后有关，出现早者预后较好。

其分子质量小，心肌损伤后即释出，故在急性心肌梗死后0.5~2h便明显升高，5~12h达高峰，18~30h恢复，作为早期诊断的指标优于肌酸磷酸激酶同工酶，但特异性较差。伴急性或慢性肾功能损伤者肌红蛋白可持续升高，此时血肌酐水平也会明显增高。

患者出现呼吸困难、咳嗽、水肿、喘息不止、面色苍白、烦躁不安，可能伴有食欲缺乏、恶心、呕吐等症状，结合心电图如心肌缺血性改变、ST段抬高或非ST段抬高心肌梗死以及陈旧性心肌梗死的病理性Q波等，X线检查显示肺淤血和肺水肿，心衰标志物B型利钠肽及其N末端B型利钠肽原浓度升高，心肌肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶、肌红蛋白升高等可以确诊为急性心力衰竭。

两个病的共同点是均有呼吸困难、喘息发作，并均有发绀、低氧血症、心率增快的临床特点。但两者病史不同，支气管哮喘患者多在年轻时就发病，有过敏史，发作时双肺有典型的哮鸣音，呼吸音延长，血浆B型利钠肽无异常变化，以此可与急性左心衰竭鉴别。

慢性阻塞性肺病常有较长的病史，以呼吸道症状为主，有肺气肿体征，血气检查除有低氧血征外常伴有高碳酸血征、酸碱平衡失调，急性左心衰竭血浆B型利钠肽常升高，以此可鉴别。 

急性左心衰伴有持续低血压，收缩压降至90mmHg以下的心源性休克表现，非心源性休克如中毒性休克是由于金黄色葡萄球菌产生的毒素引起，血培养金黄色葡萄球菌阳性，以此可以和急性左心衰竭鉴别。

肺栓塞可有心率增快，严重时血压下降，甚至休克。颈静脉充盈或有异常搏动，肺动脉第二音亢进、分裂，三尖瓣有收缩期杂音，肝脏肿大，下肢有深静脉血栓时患肢常肿胀。肺部可闻及哮鸣音或细湿啰音，血浆B型利钠肽无异常变化，以此可与急性右心衰竭鉴别。