心梗的治疗方案

心肌梗死的治疗方案分为急性期和远期两个方案的治疗，在急性期突发急性心肌梗死治疗要基于它的原因，急性心肌梗死是突然间冠脉的血流中断、血管闭塞而导致远端的心肌坏死，出现心肌梗死，表现为剧烈的胸痛。所以在治疗过程当中开通血管是最主要的治疗，包括静脉的溶栓和急诊的PCI都可以迅速的开通血管。除此之外，还要有抗凝和抗血小板的治疗，包括阿司匹林以及氯吡格雷或者是替格瑞洛的治疗，还有肝素或者是低分子肝素，或其它抗凝药物的联合使用。在这个过程当中还需要给予其它的抗心肌缺血和维护心脏功能的一些药物，包括β受体阻滞剂、ACEI或者是硝酸酯类的药物。所以心肌梗死治疗的方案是一整套的方案，而在远期陈旧心肌梗死主要对于心功能的维护，治疗当中包括有抗心肌缺血、抗凝二级预防以及维护心脏功能的治疗。

刘文娴│首都医科大学附属北京安贞医院

2020/04/04收听(31060)

"急性心肌梗死的治疗方案主要包括以下几个方面：1、药物溶栓治疗。在发病24小时以内，对ST段抬高的急性心肌梗死患者，可以选择静脉溶栓药物治疗。常用的药物有尿激酶、瑞替普酶、尿激酶原等。2、急诊介入治疗。行急诊冠状动脉造影，了解冠状动脉的情况，如果血管存在狭窄堵塞，可予以支架植入治疗。术后需要应用双联抗血小板药物至少1年。3、冠状动脉搭桥手术治疗。如果是多支血管病变且病变呈弥漫性，可以选择搭桥手术。"

靳丽丽│保定市第一中心医院

2018/11/06收听(77953)

"当高度考虑患者目前是急性心肌梗死时，是首先建议患者要保持静息状态，可以卧床休息，然后进行心电、血压、血氧饱和度的监测，同时可以给予低流量的吸氧，建议患者要及时的开通静脉通道。如果目前来讲疼痛比较严重，可以结合静脉注射吗啡，或者肌内注射哌替啶的方式来缓解疼痛。如果患者目前没有低血压，也可以结合应用硝酸酯类药物来扩张冠状动脉，增加冠状动脉的血流量。这个时候要让患者嚼服阿司匹林、氯吡格雷以及阿托伐他汀。同时建议患者要积极的行经皮状动脉介入治疗，相对而言，患者的预后才会更好。"

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/08/13收听(42852)

84岁的老人心梗即心肌梗死的治疗方案，实际上，就是冠心病的二级预防，即A、B、C、D、E的治疗...

王智泉│武汉大学中南医院

2023/03/20播放(88257)

"那么心梗治疗我们主要包括急性期的治疗和后期稳定期的治疗。急性期治疗我们知道心肌梗死就是心脏的血管堵塞了，那堵塞怎么办？我们要想尽一切办法要把血管开通，这不是最终目的吗。那么开通这个血管的方法目前主要有三种，一种是药物溶栓，一种是支架手术，还有一种是外科搭桥手术，这三者各有利弊，他们各有适应症，不是说来了一个病人随便用哪一种方法都可以。你比如说药物溶栓最好发病在六个小时以内进行溶拴，一般不能超过十个小时，发病三小时以内溶栓溶通的概率相对来说比较高，你要是时间长了这溶栓溶通的概率比较低了。支架术你比药物开通的概率肯定要明显要高很多，但是一般也是需要在12个小时内做手术，不过超过12小时怎么办？如果还有症状我们也可以进行做。相对来说那种急诊外科搭桥手术这种病人，就相对来说少一点，因为风险实在太高。无论什么治疗方案，药物治疗还是这个基石治疗，这个药物是一定要用的，不是说你把放个支架血管做通了，血管通了心梗就好了，我们要进行抗血小板降脂的治疗，后期稳定期也应该如此，需要进行药物进行冠心病的二级预防，长期的治疗方案。"

匡武│北京中医药大学东方医院

2017/11/02收听(69619)

急性心肌梗死的原因是冠状动脉有血凝块堵塞，主要治疗方法是尽快通畅血管，方法如下：

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蒋峻│浙江大学医学院附属第二医院

2021/07/19播放(75399)

心梗的治疗目前，包括以下三个方面：第一、需要尽快住心血管监护室，给予心电监护吸氧，绝对卧床休息。注意心情舒畅，避免大喜大悲，控制饮食，注意大小便，保持大小便通畅。第二、积极的给予药物治疗，需要立即的给予抗血小板、抗凝、调脂、扩冠等药物，如在发病12小时以内ST段抬高的心梗，需要行急诊PCI或者溶栓，给予血流再灌注。第三、患者出院后需要长期随访，按时吃药，根据随访结果以及辅助检查决定如何调整药物，从而改善患者的远期预后。

宋涛│滕州市中心人民医院

2018/06/04收听(29620)

"患者如果明确心梗的诊断后，必须立即绝对卧床休息，立即给予心电监护，避免紧张、焦虑的情绪，进食清淡易消化的食物，避免大便干燥，这样能够减轻心脏的负担。其次，治疗上可以分为内科治疗和介入治疗。内科治疗，如果患者符合溶栓的治疗指证可以给予尿激酶等溶栓治疗，同时辅助以阿司匹林、氯吡格雷等降低血小板高聚集，倍他乐克等减轻心脏的含氧量。介入治疗，如果患者符合介入治疗的指证，可以尽快行PCI治疗，这样能尽早的打开堵塞的冠脉血管，恢复对心脏的供血，能尽量减少心肌细胞的坏死。"

李岿│沈阳市中西医结合医院

2019/08/20收听(54685)

心肌梗死是临床常见的一种急危重症，以再灌注治疗为主，包括药物溶栓和PCI治疗。一旦出现持续性胸...

谢桂庭│惠州市中心人民医院

2018/09/28播放(72003)

"心梗是一个非常严重的疾病，分ST段抬高型心梗和非ST段抬高型心梗，前者均需立即手术治疗，后者需经评分判断死亡风险后决定药物治疗还是择期手术治疗。心梗主要表现为发作性胸闷、胸痛、呼吸困难、心前区的压榨感、濒死感、昏迷，如在家中发作时呼之不应，应立即拨打120，并行心肺复苏。当医生接到病人预判为心梗后，立即给患者服用足量抗血小板聚集等药物，并进行生命支持治疗，若经评估2小时内需要手术的应直接立刻送至能手术的医院。若2小时内无法获得手术治疗，应该严格评估适应症和禁忌症用药物进行溶栓治疗，同时转至能做手术的医院。发作在12小时以内需手术的病人都可以急诊做冠脉造影，紧急手术疏通冠脉血管，最大限度的防止猝死，超过12小时的心梗病人应进行评估后决定药物还是手术治疗。"

徐东│哈尔滨市第一医院

2020/03/05收听(79948)

"急性心肌梗死是心脏科最重的急症，它的治疗可以用争分夺秒来形容，讲究的是迅速地判断病情，迅速地制定治疗方案。患者如果怀疑有急性心梗，应该尽快地转运到医院，住进监护病房。针对于S段抬高的急性心梗，首先考虑的是进行急诊介入手术，抽取血栓，给予支架植入术。如果没有急诊介入的条件，可以考虑急诊溶栓。同时要给予其他的药物治疗，比如抗血小板、抗凝治疗，这两个治疗是防止血栓再形成。另外，就是解除患者疼痛的症状，疼痛严重的可以给予吗啡，药物方面给予硝酸酯类的钙离子拮抗剂这些扩张血管、减轻心绞痛症状的药物。还有非常重要的就是他汀类的药物，他汀类的药物它具有降脂作用，可以稳定斑块、延缓斑块进展，这个药物在急性期，以及后期的长久的冠心病管理当中都极为重要。另一大类药物就是RAAS系统阻滞剂，它包括ACEI，或ARB类的药物。临床代表药比如普利类的，或沙坦类的，也就是药物的后面带有沙坦两字，或普利两字的药物。如果血压能够耐受，可以加用，它可以改善患者因为心梗带来的心肌重构。另外，针对于急性心梗出现的一些并发症，比如说心律失常，可以给予纠正心律失常的治疗，有低血压、休克，或者心衰的患者，要给予相应的处理。总之心梗的治疗它既需要快，也需要后期长久的规范的二级预防的治疗，这样才能更好地改善患者的预后。"

张妮│北京医院

2020/04/18收听(34546)

"如果出现心肌梗死，要及时去医院就诊，症状严重的及时拨打120，尽量缩短就诊的时间，同时要注意避免过多的活动，一般医院会提前开设绿色通道。做心电图检查明确之后，会立即口服阿司匹林、氯吡格雷，同时完善肌钙蛋白、BNP等检查。如果病人的身体条件允许，可以立即进行心脏的造影检查。在造影明确病变之后，可以进行取栓治疗、支架植入治疗。通过有效的治疗干预，多数会得到很好的治疗效果。但如果患者病情比较重，身体条件不允许，或者因为经济等其他因素不能选择介入治疗，可以考虑保守的溶栓治疗，一般可以选择尿激酶或者阿替普酶。"

李洪宇│沈阳市中西医结合医院

2019/04/04收听(75981)

"急性心肌梗死的发病率越来越高，院外猝死率非常高，患有急性心肌梗死以后，最关键的就是要快速开通血管，可以选择溶栓或者冠脉介入治疗开通血管。发生急性心肌梗死以后，在条件允许的情况下建议6小时之内开通血管，预防心肌细胞的过度坏死。如果在24小时之内，也建议积极进行冠脉介入治疗。除了冠脉介入治疗以及溶栓治疗以外，还有药物治疗，药物治疗是本类疾病的基础，患有急性心肌梗塞以后，在开通血管以后要坚持口服药物治疗，预防本类疾病的再次发生，以及改善患者的远期预后。"

杨文涛│东营市人民医院

2019/04/25收听(23252)

"对于ST段抬高的急性心肌梗死，强调及早住院，加强住院前的就地处理，治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注。到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗，从而挽救濒临死亡的心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能。及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。一般治疗包括卧床休息，减少探视。监测：进行心电图、血压、呼吸的监测。吸氧：建立静脉通道，给予阿司匹林口服。心梗的病人胸前区非常明显，可以给予吗啡镇痛治疗，吗啡还可以降低心肌耗氧。再灌注心肌治疗主要是PCI和溶栓治疗，常用的溶栓药物有尿激酶、重组纤溶酶原激活剂。还可以考虑紧急主动脉、冠状动脉旁路移植手术，可以消除心律失常。还需要控制心源性休克，可以补充血容量，应用升压药，应用血管扩张剂，应用强心剂等等。"

王停停│聊城市第二人民医院

2018/09/10收听(71729)

"心梗分为急性心梗以及陈旧性心梗两种情况，其治疗也有所不同。如果是急性心梗，并且发病时间在6h之内，建议首先到医院进行冠状动脉造影检查，如果提示梗死的血管符合支架治疗适应症，则可以进行冠状动脉支架植入手术，其对于疾病的缓解程度最为理想。如果发病时间较长，没有支架植入的适应症，则需要在医生指导下应用抗凝、抗动脉硬化以及改善心肌缺血的治疗，如果合并心衰需要进行抗心衰治疗。对于陈旧性心梗，需要长期服用抗血小板凝聚以及稳定血管斑块的药物，避免冠状动脉狭窄度加重，如果存在已经超过75%狭窄率的血管，可以提前进行支架植入治疗，避免新的心梗发生。"

张洪霞│沈阳市中西医结合医院

2019/04/23收听(86288)

"对于心肌梗死治疗，保守治疗是仔细观察患者的一些身体症状，观察心率、血压和呼吸的变化。如果出现低血压导致患者休克，必须及时进行静脉压的检查，从而可以判断患者的基本症状，这是治疗前采取的方法之一。急性心肌梗死应先进行再灌注治疗，临床常见的再灌注治疗包括紧急介入治疗，必要时还需要进行支架植入。如果医院对急诊介入治疗没有规定，可采取急诊静脉溶栓治疗以溶解阻塞冠状动脉的血栓。急性心肌梗死是由冠状动脉阻塞引起，阻断心脏供血而导致远端心肌缺血、坏死。一旦发生心肌梗死，应尽快打开闭塞的冠状动脉以恢复血流、再灌注血流，从而挽救死亡心肌、降低死亡率。"

马永刚│解放军总医院第七医学中心

2019/08/10收听(23449)

"治疗心梗的药物主要包括以下几种：第一、抗血小板、抗凝的药物。包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、肝素和低分子肝素等。第二、稳定斑块的药物。主要是他汀类，有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀等。第三、扩冠的药物。常用的药物有单硝酸异山梨酯、尼可地尔等。第四、减慢心率、减低心肌耗氧的药物。常用的药物有酒石酸美托洛尔等。第五、抑制心脏重塑的药物。常用的药物有依那普利、贝那普利、厄贝沙坦等。"

靳丽丽│保定市第一中心医院

2018/11/06收听(81138)

心肌梗死是心脏病最严重的一种情况，可能会诱发急性心肌梗死合并猝死，发生心肌梗死以后很快可能会造...

李玉峰│北京中医药大学东直门医院

2020/05/09播放(75077)

"下壁心梗药物治疗是基础发病，24小时内开通堵塞的血管最为重要。下壁心肌梗死通常是由于右冠状动脉内的斑块破裂，继发血栓形成，造成血管完全堵塞，心肌细胞失去供血、供氧，导致心脏下壁，接近于膈肌部位的心肌发生坏死。发病24小时应该通过溶栓药物以及介入支架治疗，目的是开通堵塞的血管，减少心肌梗死面积。此外，同时需要规范、系统、长期的药物治疗，包括抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等。稳定斑块药物，如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等。最后，还要去除心血管危险因素，如高血压、高血脂、高血糖、高尿酸、吸烟。只有控制血管动脉粥样硬化的发展速度，才能阻止心梗复发，提高生活质量，延长寿命。"

孟娜│哈尔滨市第四医院

2019/03/22收听(46297)

下壁心梗治疗与其它心梗治疗基本原则一致，首先发病后患者应立即休息，最好就地平卧，呼叫医疗支援，...

丛琳强│滨州医学院烟台附属医院

2020/11/06播放(90378)