指南共识：RBD快速眼动睡眠行为障碍管理指南2022年版

2022年12月，美国睡眠医学会（AASM）发布了《快速动眼期睡眠行为障碍（RBD）管理指南》，该指南为RBD患者的管理提供了临床实践建议。

主要包括：

（1）帮助患者保持安全的睡眠环境，特别是移走床边锐器或可能造成伤害的物体，或者在其边缘和床头板垫上垫子；

（2）患有严重RBD的患者建议与他们的伴侣分开睡觉，或者在其之间放一个枕头；

（3）在有条件的情况下，建议临床医生使用氯硝西泮、褪黑激素等药物治疗成人孤立性RBD或继发性RBD

快速眼动睡眠行为障碍(rapid eye movement sleep behavior disorder, RBD)是一种异态睡眠，特征为在快速眼动(rapid eye movement, REM)睡眠期间肌张力降低的状态消失时，出现梦境表演行为。RBD梦境表演的严重程度不一，轻则出现良性的手部动作，重则出现暴力的挥动手臂、拳打脚踢。患者通常担心此类行为会造成或可能造成自己和/或床伴受伤而就医。

RBD是α-突触核蛋白神经变性疾病的前驱综合征。因此，通常经过较长一段时间后，绝大多数RBD患者最终会出现帕金森病(parkinson disease, PD)或相关疾病[如多系统萎缩(multiple system atrophy, MSA)或路易体痴呆(dementia with Lewy bodies, DLB)]的症状和体征。出现帕金森综合征前，患者可能有轻微的感觉、运动和认知功能障碍(包括嗅觉丧失和便秘)，这与即将发生的神经系统疾病一致。

2022版RBD管理指南提供了现有证据的全面更新和RBD治疗临床实践建议的综合。它旨在通过告知护理RBD患者的临床医生来优化以患者为中心的护理。本临床实践指南通过确定在特定情况下(孤立性RBD、继发性RBD、药物诱发/加重的RBD)最有效的治疗方法，为RBD的管理提供实践建议。

建议1：临床医生使用氯硝西泮(相对于不治疗)治疗成人孤立性RBD。(有条件)

备注：作为老年患者，在使用和给药氯硝西泮时应考虑患者的年龄可能对氯硝西泮的镇静副作用更敏感，需要更长时间代谢和消除苯二氮卓。

建议2：临床医生使用速释褪黑激素(相对于不治疗)治疗成人孤立性RBD。(有条件)

备注：由于褪黑激素在美国和其他几个司法管辖区不受FDA监管，不同的配方可能会导致不同品牌褪黑激素的功效不同。具有美国药典(USP)验证标志的褪黑激素标签已被证实包含标签上所述的褪黑激素量，并可提供目前可用的褪黑激素治疗方案中最一致的剂量。

建议3：临床医生使用普拉克索(相对于不治疗)治疗成人孤立性RBD。(有条件)备注：普拉克索似乎对多导睡眠图(PSG)记录的周期性肢体运动升高的RBD患者最有效，这表明其疗效可能次于辅助运动活动。

建议4：临床医生使用经皮给药的卡巴拉汀(相对于不治疗)治疗轻度认知障碍(MCI)成人的孤立性RBD。(有条件)

建议5：临床医生使用氯硝西泮(相对于不治疗)治疗成人因医疗条件导致的继发性RBD。(有条件)

备注：在使用氯硝西泮和给药时，应考虑患者的医疗状况、年龄以及氯硝西泮引起的镇静和失衡的风险。老年患者可能对氯硝西泮的镇静副作用更敏感，需要更长时间代谢和消除苯二氮卓类药物。

建议6：临床医生使用速释褪黑激素(相对于不治疗)治疗成人因医疗条件导致的继发性RBD。(有条件)

备注：由于褪黑激素在美国和其他几个司法管辖区不受FDA监管，不同的配方可能会导致不同品牌褪黑激素的功效不同。具有美国药典(USP)验证标志的褪黑激素标签已被证实包含标签上所述的褪黑激素量，并可提供目前可用的褪黑激素治疗方案中最一致的剂量。

建议7：临床医生使用经皮给药的利伐斯的明(相对于不治疗)治疗成人因医疗条件(帕金森病)引起的继发性RBD。(有条件)

建议8：由于成人的医疗条件，临床医生不要使用深部脑刺激(相对于不治疗)来治疗继发性RBD。(有条件)

备注:本建议仅基于深部脑刺激对继发性快速眼动睡眠行为障碍的影响。它不适用于在帕金森氏病的运动症状的治疗中使用深部脑刺激。

建议9：临床医生使用停药(相对于继续用药)来治疗成人药物性RBD。(有条件)

流行病学

RBD的患病率在一般人群中为0.5%-1.25%，在老年人群中约为2%。这意味着全球预计有4000万至1亿患者，但绝大多数病例未被发现

在较年轻成人中(＜40岁)，RBD最常发生于使用抗抑郁药或有发作性睡病时。RBD在儿童中罕见，大多与1型发作性睡病和使用抗抑郁药有关，偶尔与脑干肿瘤和多种神经精神疾病有关。

单纯性RBD是α-突触核蛋白神经病变的前驱综合征，其普遍存在于PD患者(33%-50%)、MSA患者(80%-95%)和DLB患者(80%）

临床表现

梦境表演 — RBD的典型症状是REM睡眠期间有反复发作的睡眠相关发声和/或复杂运动行为，与梦境相对应。

神经系统表现 — 单纯性RBD患者常有符合早期神经变性疾病的特征，即轻微的进行性运动和认知功能障碍。典型表现包括轻度姿势不稳和步态异常(包括步态冻结)，与轻微帕金森综合征一致。

视频多导睡眠监测 — 为确诊RBD和排除其他类似于RBD的睡眠障碍，需行视频PSG检查。

治疗

建立安全的睡眠环境是首要治疗目标，方法包括改变睡眠环境以及必要时给予药物治疗

安全的睡眠环境 — 梦境表演的发生频率不能预测是否出现损伤，故应建议所有RBD患者及其床伴改变睡眠环境以预防损伤。轻症患者使用这种方法可能就已足够。

可逆因素 — RBD患者应尽可能停用或不用已知会加重RBD的药物，包括5-羟色胺能抗抑郁药。许多药物相关梦境表演病例在停用致病药物后呈自限性。

褪黑素— 对于频繁出现破坏性或损伤性行为的患者，可以选择褪黑素。其耐受性往往优于另一种一线药物氯硝西泮，尤其是对于有神经变性疾病的老年患者

氯硝西泮 — 长期以来，小剂量氯硝西泮(起始剂量0.25-0.5mg，睡前口服)用于治疗RBD