心电图解读：心电图各波及如何阅读和诊断

1. 心电图的节律与图形 1. 1 心电图节律 节律是指控制心脏电活动的起源部位。正常的心脏节律 ( 心律) 的电活动起源于窦房结, 称为窦性心律。正常时窦房结的频率 60~ 100 次/ 分钟 ( bpm) 。超过该频率称为窦性心动过速, 低于该频率则为窦性心动过缓。除窦房结以外的心房、房室结、心室都有频率不同的自搏节律和部位, 这些自搏节律点称为异位节律点。 1. 2 心电图图形与各波的命名 解剖学的心脏分为 4 个腔, 左、右心房和左、右心室。由于两个心房同时收缩, 两个心室也同时收缩。因此, 从电活动的角度可把心脏看成两个腔: 心房腔和心室腔。 心房肌质地小、壁薄, 除极时产生的电位变化小, 心电图记录的电位较低矮称为 P 波。心室肌质地大、壁厚, 心室除极时产生的电位变化大, 心电图记录的电位振幅较高称为 QRS 波。心室肌除极后恢复到静息状态的过程称为复极, 形成心电图的 T 波。 心电图研究早期,Einthoven 将心电图的各波用英文字母表示: P 代表心房除极波, Q、R、S 都代表心室除极波, 统称为 QRS 波群。其中 Q 波为 QRS 波群中的第一个负向波, R 波为一个正向 ( 直立) 波, R 波之后的负向波称为 S 波。QRS 波最前部分可以有 Q 波, 也可以无 Q 波。S 波和 T 波之间的部分称为 ST 段。U 波位于 T 波后 0. 20~ 0. 40s 的低而宽的波形, 形成机制不清 ( 图 1) 。

                                                      2. 心电图各波的时限与测量 2. 1 心电图各波时限和间期 心电图除了 P、QRS、T 波及 ST 段外, 还有电活动经过心脏不同部分传导、扩布所需时间的间期。例如: PR 间期、PJ 间期以及 QT 间期等, 测量心电图各波时限及间期是了解心脏电活动最直接的方法 ( 图 2) 。

                                              2. 1. 1 P 波时限 心房肌除极时间, 正常值 0. 11s。 2. 1. 2 QRS 波群时限 电活动通过心室肌传导与扩布的时间。正常值 0. 06~ 0. 10s( 即 2~ 3 个小方格) 。心室出现传导异常时 QRS 波时限增宽。 2. 1. 3 PR 间期 P 波起点到 QRS 波起点。正常 PR 间期值 0. 12~ 0. 20s, 相当于 3~ 5 小格。该间期是心房开始除极和激动在房室结延迟传导的时间。 2. 1. 4 PJ 间期 从 P 波的起点到 QRS 波的终点 ( J 点) , 是心房除极、房室结传导和心室除极时间, 正常值 版权声明

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