自杀行为

研究表明，许多自杀死亡者在死亡时正经历多个风险因素。大约 85% 至 95% 的自杀死亡者在死亡时患有可诊断的精神健康疾病。

导致自杀行为的最常见健康疾病是抑郁症。

抑郁症，包括双相障碍的抑郁期，涉及 50% 以上的自杀企图，以及更高比例的自杀死亡。抑郁症可能凭空出现、由近期丧失或其他令人痛苦的事件引起，或由于多种因素组合而引起。对于抑郁症患者而言，婚姻问题、最近遭拘捕或存在法律麻烦，恋爱不顺或失恋，与父母争执或被欺凌（常见于青少年），或者是最近失去爱人（特别是老年人）都可能诱发自杀企图。如果抑郁症患者也存在严重的焦虑、冲动行为、物质使用障碍和睡眠障碍，自杀风险会更高。

创伤性童年经历，尤其是躯体和性虐待，会增加自杀企图的风险。

孤立会增加自杀行为的风险。分居、离异或寡居者自杀死亡的可能性较高。自杀在有稳定情感关系的人中比在单身者中发生率更低。

饮酒可能加重抑郁症状，从而使自杀可能性增大。酒精也可降低自我控制力，增加冲动性。约 30% 的企图自杀的人在尝试前饮酒，大约一半的人当时已经醉酒。饮酒（特别是酗酒）在戒酒时期常常导致深刻的悔恨感，因此不健康饮酒者自杀的风险更高。

几乎所有其他精神疾病都会使患者有更高的自杀风险。

精神分裂症或其他精神疾病患者可能有无法应对的妄想（固执的错误信念），或听到声音（幻听）命令他们杀死自己。此外，精神分裂症患者容易抑郁。因此，他们的自杀死亡率 (10%) 远高于普通人群。

有边缘型人格障碍或反社会型人格障碍的人，特别是曾有过冲动性、攻击性或暴力行为史的人，也具有更高的自杀风险。这些人格障碍患者通常对挫折的承受能力偏低，对压力容易冲动地做出反应，有时会导致自伤或攻击性行为。

一般疾病，尤其是疼痛和慢性疾病，约占老年人自杀原因的 20%。近期诊断的疾病，如糖尿病、多发性硬化、癌症和感染，也可增加自杀风险。某些疾病，如艾滋病、颞叶癫痫和头部损伤可直接影响患者的脑功能，从而增加自杀风险。

约六分之一的人在自杀前常会留下遗书，有时可据此发现诱发自杀行为的原因。给出的原因包括精神疾病、绝望感、感觉像是他人的负担，以及无法应对各种生活压力。

自杀行为的风险因素

对自杀的执着、明确的自杀计划、自杀家族史和/或此前的自杀企图

抑郁（特别是伴有焦虑、重度抑郁或双相障碍或近期住院相关）和其他精神疾病

物质或酒精使用障碍

作为欺凌受害者（例如，网络欺凌、社交排斥、歧视、羞辱、诽谤）

攻击性或冲动性行为

儿童时期的创伤性经历，包括家庭暴力或性侵犯

医学疾病，尤其是疼痛或致残或影响大脑的疾病

丧亲或丧失

感到悲伤或绝望（持续）

独居

关系冲突

工作中断（例如失业）和过渡期（例如，从现役变为退伍军人身份、退休）

经济衰退、债务或未充分就业带来的财务压力

法律问题

开始抗抑郁药物治疗之前的几个月是自杀企图出现的最高危时期，而开始服用抗抑郁药物时和之前的几个月相比，自杀死亡风险并未增加。但是，抗抑郁药有时可略微增加儿童、青少年和年轻人的自杀念头和企图的发生率（但不增加自杀死亡的发生率）。因此，应提醒儿童和青少年的父母注意这种风险，并仔细监测儿童和青少年的以下副作用，尤其是在开始服药后的最初几周内：

焦虑加重

激动

躁动

应激

愤怒

转变为轻躁狂（患者感觉精力充沛而快乐，但通常易激惹、分心和焦虑不安）也是需要注意的重要副作用。

精神卫生专业人员、患者和家属应记住，自杀（死亡的想法和念头以及对死亡的执着，尤其是通过自杀）是抑郁症的核心特征。缓解抑郁的治疗可降低自杀风险。

由于公众健康警告有关自杀风险增加可能与使用抗抑郁药物相关，医生对抑郁症的诊断开始减少，使儿童和青少年中抗抑郁药的使用减少了 30% 以上。然而，同一时期青少年自杀死亡率却增加 14%。究其原因，可能是因为种种慎用抗抑郁药物治疗抑郁症的警告，使抑郁状态无法得到有效控制，进而导致自杀死亡增加。

当患有抑郁症的人服用抗抑郁药时，医生会采取一定的预防措施来降低自杀行为的风险：

给予人们抗抑郁药的数量不会导致死亡

首次开始治疗时安排更频繁的访视

清楚地警告人们及其家人和其他重要关系人要警惕恶化症状、烦躁、失眠或自杀意念

如果症状加重或出现自杀想法，指示人及其家人和重要人员立即致电开具抗抑郁药的医生或在别处寻求治疗

您知道吗？

服用抗抑郁药与 24 岁以下青少年自杀想法和企图的风险增加有关，但如果并未通过适当的治疗（可能包括药物和/或心理治疗）来治疗抑郁症，自杀风险可能更高。

营造安全的家居环境是有效降低自杀风险的重要方式之一。通过安全保管枪支、药物、非法药物和有毒物质来消除致命手段，可以挽救生命。

在 20 世纪 90 年代，青少年的自杀率在稳定上升超过 10 年后有所下降，但在 21 世纪初又开始再次上升。这种上升趋势包括使用枪支自杀死亡的人数增加。许多影响导致这种增加，包括：

未解决的精神健康状况（包括重度抑郁症、双相障碍、物质使用障碍、精神病、进食障碍、注意力缺陷多动症 [ADHD]、焦虑障碍和/或创伤）

健康状况，如脑损伤或孤独症谱系障碍

儿童期不良事件（包括虐待、忽视）

经历创伤或损失（包括不稳定的家庭环境；在患有精神疾病的父母身边长大；暴露于同伴自杀和/或亲属自杀死亡；或经历基于种族、性别或性取向的欺凌或歧视）

自杀模仿是指一例自杀似乎导致了社区、学校或工作场所中的其他自杀的现象。高度公开的自杀可能具有非常广泛的影响。儿童、青少年和年轻人特别容易受到模仿效应的影响。他们可能会因为得知有人企图自杀或死于自杀而直接接触到事件。他们也可能通过关于名人自杀死亡的全天候、大肆渲染的生动媒体报道而间接接触事件。与此相反地，媒体对自杀死亡的正面报道可以降低脆弱青少年的自杀模仿风险。正面的信息通常会清楚地传达社区成员的不幸丧生，并继续表达对悲伤社区的支持。信息应描述心理健康困难是生活的一部分，并指出寻求帮助和治疗不会有相关的污名化。这种对心理健康问题和自杀的描绘可以产生积极的公共健康影响，而不是危及脆弱的群众。

在所有青少年自杀中，约有 1%～5% 的人可能有自杀模仿的因素。学校管理人员、心理健康专业人士和其他社区领导者可以学习使用媒体和社会平台来阻止自杀模仿的传播。在学校和工作场所中，敏感报告和实行事后介入（自杀后进行的干预）指南是预防更多自杀的两种策略。