孩子的脖子突然歪了怎么办？

Q：寰枢椎半脱位是我们常说的落枕吗?

A：不是。落枕是由于肩颈部肌肉的紧张、痉挛而引起颈部僵硬不适症状的俗称，最常累及的是肩胛提肌。一般通过休息和适当的按摩可以自行恢复，并不伴有颈椎椎体的病理性改变。

Q：对于孩子来说，寰枢椎真的会这么容易脱位吗?那不是很危险!?

A：正常人在每次转头时，寰枢椎都会出现半脱位的情况，但是当头转正时，寰枢椎会自动归位。如果发生周围软组织炎症、韧带松弛或其他原因，造成半脱位的寰枢椎无法正常归位，始终处于半脱位状态，那么真正的寰枢椎半脱位就发生了。因此，大部分的寰枢椎半脱位是处于生理允许的位置，并不会引起脊髓压迫的危险。但是，寰枢椎半脱位必须得到及时的治疗，否则无法自行复位，慢性的半脱位还可能造成骨的继发畸形。

正常的寰枢椎旋转，也会发生轻度的关节半脱位

慢性脱位，未及时治疗，重建CT可看到枢椎右侧关节面继发的骨性改变

为了更好地理解这个问题，可以从上颈部的解剖和正常的生理运动机制分析：

1.寰枢椎是颈椎的第一节和第二节部分，上方是枕骨，与下方3-7节颈椎形态不同的是，寰枢椎有其特殊的解剖特点，寰椎没有椎体，寰枢椎关节近似于双凹面的关节，关节方向水平，这些都有利于寰椎围绕枢椎的齿状突做较大幅度的旋转动作。

2.颈部的活动范围：颈椎可以向左右旋转各80度，其中70%来自于寰枢椎关节。

3.寰枢椎的韧带：维持和限制寰枢椎旋转的有两个重要韧带：分别是齿状突后方的横行韧带(transverse ligament)和齿状突两侧的翼状韧带(alar ligament)。

4.正常的寰枢椎旋转运动方式：颈椎的旋转可分为三个阶段：第一阶段：寰椎旋转期。转头时最初的23度单纯来自寰椎的旋转;第二阶段：协同旋转期。翼状韧带开始紧张，寰枢椎共同旋转，寰椎的旋转程度仍大于枢椎的旋转程度;第三阶段：翼状韧带完全绷紧，进一步的旋转完全靠下颈椎提供。

5.寰枢椎半脱位后的旋转运动：通过颈椎动态CT可以看到，寰椎左侧半脱位，头转向左侧半脱位明显，当头转向右侧后，脱位仍无法复位(如下图)。

Q：什么情况下需要做颈椎动态CT?

A：颈椎动态CT可以最直观的判断寰枢椎半脱位，主要用于慢性脱位治疗时对复位的判断。对于急性的寰枢椎半脱位，有经验的医生往往可以通过问诊及查体就能作出初步诊断。

Q：寰枢椎半脱位一般有哪些临床表现?

A：望诊可发现患儿表现为头转向健侧和向患侧的倾斜，类似于知更鸟找小虫的时候，歪头倾听的样子，因此又称为知更鸟畸形(Cock Robin deformity)。触诊可发现对侧的胸锁乳突肌呈保护性紧张，这和先天性肌性斜颈恰恰相反。颈椎旋转活动度异常，转向健侧的活动度基本正常，而向患侧转头则明显受限。

Q：还需要其他辅助检查吗?

A：可以拍摄颈椎侧位及开口位X片。侧位片主要看寰齿间隙(atlanto-dens interval, ADI)，正常成人