激光小梁成形术治疗开角型青光眼

本综述纳入了40项研究（涉及4028名受试者，5613只眼）。大多数研究在欧洲和美国进行。大部分研究由于未设盲，存在实施偏倚和/或检测偏倚的风险。所有研究在全部领域都未被评定为低偏倚风险。我们没有发现单独使用激光小梁成形术与不进行干预比较的研究。

激光小梁成形术与药物治疗相比

14项研究比较了激光小梁成形术与药物治疗原发性OAG患者（7项研究）或原发性或继发性OAG患者（7项研究）；14项研究中有5项还纳入了OHT受试者。6项研究使用了氩激光小梁成形术，8项研究使用了选择性激光小梁成形术。这些研究存在相当大的临床和方法学多样性，导致24个月时主要结局“未能控制IOP”的结果存在统计学异质性。 风险比（Risk ratios, RRs）范围从激光小梁成形术的0.43到支持药物治疗的1.87（5项研究，I2=89%）。与选择性激光研究相比，氩激光与药物治疗研究更有可能显示出有益的效果（交互作用测试P=0.0001），但氩激光研究更为久远，且这些研究中的药物对照组可能效果较差。我们认为此为低质量证据，因为这些试验存在偏倚风险（它们没有设盲），并且存在无法解释的异质性。两项研究（624只眼）的证据表明，与药物治疗相比，氩激光治疗在24个月时与稳定视野进展较低失败率相关（7% vs 11%, RR=0.70, 95% CI [0.42, 1.16]）；最近另一项关于选择性激光的大型研究也报告了48个月时失败的风险降低（17% vs 26%, RR=0.65, 95% CI [0.52, 0.81]，1178只眼）。我们判断这一结局为中等质量证据，从而降低了偏倚风险的分级。关于视神经病变进展的证据质量极低。不良反应更常见于激光小梁成形术组，包括与氩激光相关的外周前粘连（peripheral anterior synechiae, PAS）（32% vs 26%, RR=11.74, 95% CI [5.94, 23.22]；624只眼；2项随机对照试验；低质量证据）；在选择性激光组的三项研究中，5%接受激光治疗的受试者有早期IOP峰值（中等质量证据）。一项英国研究提供了激光小梁成形术的中等质量证据，证明激光小梁成形术更具成本效益。

激光小梁成形术与激光小梁切除术相比

三项研究比较了激光小梁成形术与激光小梁切除术。三项研究均纳入了OAG（原发性或继发性）和使用氩激光的受试者。与接受激光小梁切除术的患者相比，接受激光小梁成形术的患者在24个月时可能有更高的IOP无法控制的风险（16% vs 8%, RR=2.12, 95% CI [1.44, 3.11]；901只眼；2项RCT）。由于偏倚风险（试验未设盲），我们判断此为低质量证据，并且两项试验之间存在不一致（I2=68%）。视野进展表明激光小梁成形术失败的风险更高。没有关于视神经病变进展、生活质量或成本的信息。没有报告PAS形成和IOP峰值，但在一项研究中，小梁切除术与白内障风险增加有关（RR=1.78, 95% CI [1.46, 2.16]）（极低质量证据）。