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本文带来西安交通大学第一附属医院于嘉副主任医师在会场分享的《颅内动脉瘤栓塞弹簧圈的选择》内容,欢迎大家阅读、分享。 血管内治疗脑动脉瘤的历史 1.首次可脱球囊栓塞(1976年) 2.游离可脱弹簧圈(1991年) 3.机械、电解弹簧圈(1992、1998年) 4.药物涂层电解弹簧圈(Matrix) 5.膨胀、纤毛、超软弹簧圈(近年) 6.覆膜支架、血流导向装置(目前) 弹簧圈一直是动脉瘤治疗的神兵利器。 · 单栓 · 球囊、支架辅助栓塞 · 辅助密网、覆膜支架 对弹簧圈的三大要求:更加可控;更为简便;更好栓塞。 弹簧圈常见分类 · 按二级螺旋形态:3D圈、2D圈、1D圈 · 按圈丝粗细:10(小于10)、14、18系列 · 按解脱方式:电解脱(Helical、Target、Galaxy、Jasper、NUMEN、TJWY、凤...)、水解脱 (HydroCoil、Orbit...)、机械解脱(Axium、沃笔...) · 按修饰材料:铂金裸圈、水凝胶膨胀圈、纤毛圈 · 按使用顺序:成篮圈、填充圈、收尾圈 动脉瘤治疗的三大方向:瘤内致密填塞、瘤颈严密封堵、载瘤血管重建。 瘤内致密填塞:圈绊多毛、膨胀纤毛、超软超小 瘤颈严密封堵:首圈成篮、软圈短圈、辅助手段 动脉瘤栓塞三个阶段 ![]() ![]() 成篮效果 框出动脉瘤整体形态 (大动脉瘤-多枚圈) · 框住覆盖瘤颈: ①篮框不要过多凸向载瘤动脉 ②避免锐角硬环凸向载瘤动脉 ③限制后续填充圈在动脉瘤内 良好的成篮是栓塞成功的开始。 成篮圈选择以3D和2D圈为主,避免1D圈。 3D弹簧圈 · 顺应型(随机转点的球形结构) ①顺应瘤内结构变化,整体翻滚少,调整后成篮效果不同 ②Axium 3D、Orbit ③更适合不规则形态的动脉瘤 · 预制型(保留3D形态能力较强) ①瘤内整体翻滚找到形态匹配位置后较稳定,调整后变化小 ②GDC/Target 360、Micrus、Cosmos(分叶) ③更适合为(近乎)圆形规则的动脉瘤 影像示例 ![]() ![]() ![]() ![]() · 首圈必须成篮圈? ①窄颈病变栓塞 ②球囊辅助手段 ③支架辅助手段 ④双微导管技术 影像示例 ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() 弹簧圈尺寸的选择 动脉瘤大小:一般是长、宽、高的平均值 动脉瘤形态:近球形规则、不规则、颈体比、分叶 大动脉瘤就大不就小,小动脉瘤就小不就大。 影像示例 ![]() ![]() ![]() · 弹簧圈尺寸的选择 ①动脉瘤大小:一般是长、宽、高的平均值 ②动脉瘤形态:球形、不规则、颈到顶的深度、分叶 ③辅助手段是否使用 ④弹簧圈的软硬度 大或未破AN可选圈大、长一点,目前超软coil→大圈 影像示例 ![]() ![]() 填充弹簧圈 · 填充圈特点 ①具备空间扩展(“钻空”)能力:Target、Prime、VFC ②具有较高柔软度,容易填充,增加致密度 ③化学物质和致栓物质修饰圈 可选择弹簧圈 软的:Prime、Target、Hypersoft&VFC、JSS 修饰:Hydrocoil、Matrix、Axium PGLA&Nylon 省圈:Axium、Orbit、Micrus 省钱:Jasper、Visee 特殊:Micrus Delta 影像示例 ![]() ![]() 收尾弹簧圈 · 收尾圈特点 ①更小(从2.0*1→1.5*1~4→1.0*1~4) ②超柔软和高顺应性,更易在瘤颈处填充 ③推送杆和解脱部较软,避免踢管(Target、Prime) ④收尾圈正“T”解脱,多用一枚圈将其尾段推出微导管(MicroPlex) 影像示例 ![]() ![]() ![]() ![]() 收尾弹簧圈 · 硬度和长度的影响 ①短、软弹簧圈易进入狭小紧密空间,更利于填充瘤颈 ②长、硬弹簧圈在瘤颈处抵抗血流冲击抗压缩的能力强 ③对于分叉部与转弯处动脉瘤,瘤壁和瘤颈处的弹簧圈致密分布可有效降低血流冲击,避免动脉瘤复发 ![]() ✦ 总结1 大致标准 基本要求 目的:①良好成篮;②致密填塞;③成功收尾;④省圈省钱 个人爱好 并不统一 考虑:①成篮形态②软硬程度③尺寸长度④输送难易 ✦ 总结2 综合运用各种技术,如:双微导管、辅助球囊或者支架→无论弹簧圈种类、类型,达到致密填塞。 综合了解各种品牌的特点,熟知性能,更轻松完成手术→尤其在特殊情况下,做出更合理的选择。 讲者简介 ![]() 于嘉 副主任医师 西安交通大学医学院第一附属医院 副教授,医学博士,神经内科副主任医师 擅长颅内动脉瘤、脑脊髓血管畸形等出血性血管病,以及颅内、颈部血管狭窄等缺血性脑血管病,和急性脑梗塞的血管内治疗与相关研究 中国卒中学会复合介入神经外科分会委员 中国医师协会陕西省神经介入专业委员会常委 陕西省卒中学会神经介入分会副主委 西安医学会神经介入分会副主委 承担陕西省自然科学基础研究计划青年项目1项;全军“十一五”军事医学重点课题主要研究者,合作参与国家“十二五”“十三五”课题各1项,发表SCI和中文核心期刊论文10余篇 ![]() 扫描上方二维码 进入 于嘉 副主任医师 学术主页 查看更多精彩内容 ![]() 扫描二维码或 点击文末“阅读原文” 查看录播视频 |
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