【CNIT专栏】神经介入中导管的种类：放射科医生的观点

Phenom PLUS（Medtronic）：它的设计是为了方便进入神经血管系统中各种迂曲的解剖结构。它具有缠簧的远端，缠簧和编织的中间段和双层编织复合管身，具有优越的推送性。其远端4.2F外径目的是提供一个低剖面和极佳跟踪性的支撑系统。

React 68和React 71（Medtronic）：它们从头到尾采用镍钛合金缠簧和编织结构设计，可轻松导航至M1和M2段。与Riptide抽吸系统相结合，这些导管被设计用于急性缺血性中风患者的血运重建。

RIST RADIAL ACCESS SYSTEM（Medtronic）：它具有6cm镍钛圆丝缠簧的无创头端，渐变过渡设计，更硬的支撑段和灵活的远端节段，以实现最佳的远端可跟踪性。

AXS Catalyst（Stryker）：AXS Catalyst 5远端通路导管（OD 5F；ID 0.058in；长度132cm）是一种单腔渐变刚度导管，设计用于帮助将适当大小的介入装置插入和引导到外周和神经血管系统。导管覆有亲水涂层，以减少使用期间的摩擦。该导管包括在远端头端用于血管造影显影的不透射线标记和在近端允许用于连接冲洗和抽吸的鲁尔hub。包装内包含带侧支的旋转止血阀（RHV）和Tuohy Borst阀用于冲洗，导入导管和抽吸。可撕脱导入鞘是为了在插入RHV或Tuohy Borst时保护导管的头端。与Excelsior微导管兼容。与其他远端通路系统相比，该导管远端更容易追踪，不太可能出现打结或椭圆化。然而，它的尺寸和长度选择有限。AXS Catalyst 6（CAT 6）远端通路导管（OD 6F；ID 0.060in；长度132cm）与FlowGate 8F球囊导引导管完全兼容，并优化了与Trevo XP Pro Vue取栓支架的输送性和取栓兼容性（图2）。

图2：远端通路导管-AXS Catalyst的示意图

SOFIA and SOFIA Plus Catheters（Microvention）：新设计的SOFIA（Soft torable catheter Optimized For Intracranial Access, MicroVention, Tustin, California, USA）Plus导管于2015年2月在欧洲获得CE标志认证。从远端到近端区域它具有混合编织缠簧设计，有两种不同的长度（125cm或131cm），外径为6F，内腔直径为0.070in。编织层提供了优秀的扭矩响应，以通过困难的解剖分叉处。混合编织和缠簧强化提供优越的推送响应。导管头端为直型，但可进行蒸汽塑形。导管鞘或球囊导引导管需要至少0.085”ID才能兼容SOFIA PLUS。SOFIA Plus导管是专为抽吸性血栓切除术而设计，为优秀的远端可追踪性和一个大的0.070”管腔提供了一个理想的组合，以帮助受影响的血管快速再通。它的光滑涂层和平滑的导管过渡设计使其易于进入MCA和更远的地方。它可以通过迂曲的远端血管而不打折。与其他抽吸导管相比，它的远端内径最大（0.070”），因此具有更高的抽吸流速和更大的头端抽吸力，从而实现更快速地血管再通（图3）。

图3：远端通路导管-SOFIA PLUS的示意图

BENCHMARK BMX96 Access System（Penumbra）：它是8F OD（0.109in），0.096in（7.3F）ID，它包装附带一个Neuron选择导管，以便于更好通过亲水导丝进行超选。它的优点是：大的管腔，能够容纳数个微导管（例如，球囊辅助栓塞技术等），并可以进行更好质量的血管造影，甚至在同时兼容更大尺寸微导管的时候。管腔大，稳定性好，是大多数介入手术的良好选择。但它也有一些缺点，如稍微较硬，与较小的Neuron导管相比不易向远端导航。Benchmark可以通过内部已经定位在靶血管的Neuron导管交换到位。它有三种长度：80cm、90cm和100cm的直型或多动能形状，对应Neuron选择导管105或125cm的长度。

Neuron Intracranial Access System：该混合型导管具有渐进式柔软设计，近端有一个6F OD的支撑节段和一个柔软的远端节段。它们通常无需额外支撑即可使用。远端外径为5F，内径为3.9F，有直型和弯型两种形状。它们非常柔软和灵活，能够到达在颅内ICA或椎动脉非常远端的位置。然而，它们不如其他导管稳定，而且非常滑。如果导管没有放置在足够远的位置，它们可能会从血管中疝出。只有远端头端是不透射线的；管身在透视上很难被看到。狭窄的管腔使得微导管到位时的血管成像质量有限。通常必须交换到位。有两种长度可供选择：105cm（适用于大多数患者）和115cm（适用于身高＞6英尺的患者）。两种远端柔软节段长度可供选择：6cm（适用大多数病例）和12cm（适用对于必须穿过非常迂曲的ICA或椎动脉的病例，例如带360°的颈内动脉颈段）。通过一根标准的亲水涂层导丝进行Neuron初始导引。同轴微导管技术进行Neuron 0.053导管的最终到位是当一个微导管通过微导丝通过Neuron进入远端目标血管，然后将Neuron通过微导管推送到最终靶位置。可使用更大尺寸的微导管，如Velocity（Penumbra, Inc., San Leandro, CA）、Renegade（Stryker Neurovascular, Fremont, CA）或Prowler Plus（Codman Neurovascular, Raynham, MA）。导丝可以为Neuron的远端到位提供良好的支撑。远端越远，Neuron就会越稳定；例如，应将头端放置在ICA岩段的水平段或椎动脉的V4段，以获得最大的稳定性。最佳定位是在至少转两次90°的弯的血管远端，为微导管的同轴放置提供足够的支撑。当微导管在导管内时，由于导管腔相对狭窄，导管血管造影的质量可能很差。在3ml注射器中注射100%造影剂，比在10ml注射器中注射造影剂效果更好。Neuron 053可以兼容大多数微导管，但在18系统或更大的微导管（如Excelsior XT 27或Prowler Plus）注射造影剂可能会比较困难。然而，当Neuron处于最终的颅内位置时，冲洗或注射造影剂时要谨慎。使用较小的容量和较低的压力，因为压力直接传输到颅内血管。如果导管头端附近有动脉瘤，这可能特别危险。当微导管在Neuron内时，避免大力注射。

Neuron MAX 088 Large Lumen Catheter（Penumbra Inc）：大导管，可用作长鞘（如Cook Shuttle）或导引导管。远端4厘米的头端比库克更柔软，更灵活；有80，90和100厘米的长度可选。首先必须用诊断导管进入目标血管（颈动脉或椎动脉），然后通过长交换亲水导丝将MAX 088交换到位。MAX 088配有一个内扩张器。6F Neuron选择导管也可以在其内兼容使用。

图4：Neuron Max 088长鞘示意图

Penumbra 5MAX/4MAX Distal Delivery Catheters（DDC）：旨在简化对最远端、最迂曲的解剖结构的治疗输送。锥形的内管身最大限度地提高了有效的内腔，以便于进行清晰血管造影路图。这些导管有三种长度，可以兼容各种各样的装置。

Titan Catheter System（Balt）：它们是抽吸导管系统，适用于注射血管内液体，将介入性装置引入周围和神经血管系统，和/或从动脉系统（包括周围和神经血管系统）抽吸软栓子和血栓。TITAN 036导管适用于普通血管内使用，包括神经和外周血管。它可用于促进诊断和治疗药物的引入。不适用于冠状动脉。TITAN 070导管适用于注射血管内液体，将介入性装置引入外周和神经血管系统，以及从动脉系统（包括外周和神经血管系统）移除/吸入软栓子和血栓。Ballast 088 长鞘适用于将介入装置引入外周、冠状动脉和神经血管系统。Catch+和Catchview设计用于颅内大血管闭塞导致的缺血性卒中患者的血流恢复。它们用于恢复不适合静脉注射组织型纤溶酶原激活剂（IV t-PA）、IV t-PA治疗失败或作为IV t-PA治疗的患者的补充治疗。Titan具有独特的设计，以达到管腔直径、近端支撑和远端可追踪性之间的最佳平衡；12个过渡渐变区域，最大限度地提高远端节段的灵活性，90厘米的亲水涂层，0.070和0.036是作为套装一起使用的，以更好在眼动脉区域导航和实现更好的远端跟踪性。

DAC catheter（Stryker）：它们非常柔软灵活，可以在迂曲的血管中安全地推送到远端位置，以支撑工作的微导管。有多种尺寸和长度可供选择。当在需要使用多个微导管的手术中使用时，如AVM栓塞，远端放置的DAC极大地促进和加快了远端血管的多次超选。非常柔软的导管不具有支撑作用，除非向远端推送经过数个弯曲解剖结构，并且需要导引导管或导管鞘的近端支撑。在较小的血管中，导管向远端推送，可能会导致阻塞。如果选择的DAC太长，微导管通过它可能不够长，无法到达所需的位置。当导引导管就位后，应将微导管通过微导丝通过DAC推进至目标血管远端，然后同轴将DAC推送至最终位置。可使用更大尺寸的微导管，如Velocity（Penumbra, Inc., San Leandro, CA）、Renegade（Stryker Neurovascular, Fremont, CA）或Prowler Plus（Codman Neurovascular, Raynham, MA）。导丝可以为导管到位提供良好的支撑。