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颈部动脉夹层的 7 种影像学征象,你都能识别吗?
2017-12-07 20:05
来源:丁香园
作者:假正经的猫
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颈部动脉夹层(cervicocerebral arterial dissections CADs)是指颈部动脉内膜撕裂导致血液流入其管壁内形成壁内血肿,继而引起动脉狭窄、闭塞或动脉瘤样改变。CADs 是青年卒中的重要病因。国外资料显示,CADs 导致卒中约为所有缺血性卒中的 2%,在小于 45 岁的青年中的比例可高达 8%~25%。 那么,如何在在影像学上识别夹层? 夹层在传统管腔影像学检查上可表现为内膜瓣、双腔征、壁内血肿、瘤样扩张、串珠征、锥形狭窄及闭塞征象。夹层的诊断标准(SASSY Japan)[1]: 表 1 动脉夹层的诊断标准 1. MRI/MRA/CTA 上的征象 (1)内膜瓣及双腔征 内膜瓣是 CADs 的直接征象,在 MRI 黑血序列上呈高信号的瓣状结构,位于血管腔中。约半数患者用 T2WI 可显示出内膜瓣,有时可见内膜瓣移位。MRI 增强扫描血管壁和内膜瓣都可见强化,对内膜瓣的显示更佳。 双腔征也是 CADs 的直接征象。真腔一般较窄,呈类圆形,为不完全闭塞的血管腔,有血流通过。假腔较宽,多呈新月形,为内膜夹层分离所致。假腔内血流速度多较慢,易形成湍流,在 MRI 上多呈不均匀信号,常见血肿形成。
除了常见的椎-基底动脉及颈内动脉夹层外,高分辨核磁(HR-MRI)对颅内动脉夹层的显示也更优,以下是大脑中动脉(MCA)夹层患者的 HR-MRI 表现 [2]:
(2)壁内血肿 [3, 4] 壁内血肿也是 CADs 的典型征象。MRI 显示为受累的动脉管壁增厚,且增厚的管壁边缘光滑;壁内血肿通常导致外管径扩张,信号随时间变化,与血肿成分有关,亚急性期及慢性期早期显示为高信号(含正铁血红蛋白),多呈新月形,邻近管腔多呈偏心性狭窄。
壁内血肿在 HR-MRI 上也较常见,但其与斑块内出血较难鉴别。有文献提出,二者在 HR-MRI 上还是有所差异的,斑块内出血常常在出血周围可见非出血成分。 2. DSA 上的征象 [5] (1)火焰征、鼠尾征 DSA 上夹层最常见的征象为平滑的锥形狭窄。夹层导致的血管闭塞在 DSA 可表现为火焰征或鼠尾征。
(2)假腔及造影剂滞留 DSA 上可见假腔内造影剂滞留。真腔流速较快,假腔流速较慢,假腔内可见静脉期造影剂滞留。
3. 影像学检查流程 以下为 CADs 影像学检查推荐流程:对于存在典型临床症状(出血、缺血、神经功能缺损等)及头颈部外伤史(颅外段夹层的重要病因)的人群,特别是中青年卒中患者,建议行颅内动脉影像学检查以明确或排除夹层病变。 图 8 颅内动脉夹层病变的推荐影像学检查流程(DWI:弥散加权成像,PWI:灌注加权成像,PDWI:质子加权成像,MP-RAGE:磁化快速梯度回波,SNAP:非对比血管成像与斑块内出血同时成像;HR:高分辨率) 1.Maruyama H, Nagoya H, Kato Y, et al. Spontaneous cervicocephalic arterial dissection with headache and neck pain as the only symptom[J]. The journal of headache and pain. 2012;13:247-253 2.Kwak HS, Hwang SB, Chung GH, et al. High-resolution magnetic resonance imaging of symptomatic middle cerebral artery dissection[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014;23:550-553 3.Chen H, Li Z, Luo B, et al. Anterior cerebral artery dissection diagnosed using high-resolution mri[J]. Neurology. 2015;85:481 4.Schaafsma JD, Mikulis DJ, Mandell DM. Intracranial vessel wall mri: An emerging technique with a multitude of uses[J]. Topics in magnetic resonance imaging : TMRI. 2016;25:41-47 5.Paciaroni M, Caso V, Agnelli G. Magnetic resonance imaging, magnetic resonance and catheter angiography for diagnosis of cervical artery dissection[J]. Frontiers of neurology and neuroscience. 2005;20:102-118 6.中华医学会神经外科医师分会神经介入专家委员会. 颅内动脉夹层的影像学诊断中国专家共识.2016;32:1085-1093 编辑: 陈珂楠 版权声明本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。 |
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