精神病患者便秘的自行调节

　　往往精神病患者都有过便秘的困扰，但由于部分患者有认知障碍，不能主动诉说病情，在诊断及治疗过程中，加重了患者痛苦；更有部分患者因便秘的困扰加重心理负担，诱发精神症状加重。

　　导致精神病患者便秘的原因

　　精神病患者常见便秘类型为功能性便秘，功能性便秘病因尚不明确，其发生与多种因素有关，包括：

　　1、忽视正常便意

　　没有养成定时排便的习惯，排便反射受到抑制，日久引起便秘。

　　2、缺乏食物纤维

　　由于部分患者因精神障碍，对饮食抗拒或进食偏嗜。护理饮食过于精细少渣，由于纤维缺乏令粪便体积减少，粘滞度增加，肠内运动缓慢，水分过量被吸收而导致便秘。

　　3、液体摄入不足

　　饮水较少，水分大都被肠道吸收，导致大便干燥，排便困难，进而发生便秘。

　　4、运动减少

　　特别是长期卧床或乘坐轮椅的患者，缺乏运动性刺激及推动粪便的运动，摄食本身不能使粪便向前推进。

　　5、环境干扰

　　因工作、生活等琐事，不良情绪及不良作息等原因干扰了正常的排便习惯。

　　6、腹肌及盆腔肌肉张力不足

　　肌张力不足，对粪便的推动力量不足，难于将粪便推至体外。

　　7、滥用泻药

　　形成药物依赖。

　　8、抗精神病药物作用

　　大部分临床使用的抗精神病药物治疗均有抗胆碱能作用，产生抗胆碱能副作用。服用抗精神病药会使腺体分泌减少，引起口干便秘。同时抗精神病药的镇静作用又使得病人肠蠕动减慢。部分患者因为抗精神病药药物的过多镇静作用，发生嗜睡乏力等表现，导致便秘更易发生。抗精神病药药物中氯丙嗪、硫利达嗪、氯氮平、奥氮平、蝰硫平；抗抑郁药中的阿米替林、多赛平、丙咪嗪、氯丙咪嗪、氟西汀、舍曲林、帕罗西汀均具有以上副作用。

　　精神病患者便秘的自行调节

　　1、饮食调节

　　常吃富含膳食纤维的食物，如全谷(粗粮)食品、薯类、青菜、芹菜，竹笋，白菜，黄瓜、丝瓜、白萝卜、苹果、香蕉、梨等。每天可适当选择其中几种食物搭配食用，以刺激肠道蠕动。坚果类可以润肠通便，可以选择食用。每天至少喝8—10杯当天烧开后自然冷却的温开水，或喝决明子茶、绿茶，特别要保证每天睡前和晨起后各饮一杯白开水。可以洗涤胃肠，软化粪便。此外，晨起及三饭后往往肠蠕动活跃，容易启动排便，可以选择作为排便时间。

　　2、腹部按摩、健身操

　　每天早晚及午睡后以两手相叠揉腹，以肚脐为中心，顺时针揉100次，坐着、躺着、站着都可以做。可促进腹腔血液循环，促进肠蠕动，助消化、通肠胃，促使大便顺畅。这也与结肠的走向有关，大便在结肠的运行是从右下腹开始，向上到横结肠，再通过横结肠到左侧，经过降结肠，最后再到乙状结肠，才能排出体外。另外，每日做“收腹提肛动作”，早晚各做60次。

　　3、适量运动

　　每天早晚慢跑、散步，促进胃肠道蠕动。另外，早晚坚持做腹式唿吸，时间为15分钟，使小腹、腰背部有发热感觉。随着腹肌的起伏运动，胃和肠的活动量增大，消化功能也得到了增强，对糟粕的排泄更彻底。

　　4、情绪调节

　　紧张、焦虑等不良情绪会加重便秘，而从容、轻松的心态会减轻便秘或促进便秘症的康复。

　　5、养成良好排便习惯

　　定时排便，不拖延时间。睡醒及餐后结肠的动作电位活动增强，将粪便向结肠远端推进，故晨起及餐后是最易排便的时间。有便意需要及时排便。

　　精神病患者便秘的药物治疗

　　患者需至专业医院在医生指导下，行下述药物的服用。

　　1、容积性泻剂

　　主要包括可溶性纤维素（果胶、车前草、燕麦麸等）和不可溶性纤维（植物纤维、木质素等）。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全，故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效，但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。

　　2、润滑性泻剂

　　能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出，使用方便，如开塞露、矿物油或液状石蜡。大便日久未解，水分被吸收，形成又粗又硬的躁屎，特别是前半段的大便，更是坚硬如石，这时候必须将其软化。可以用开塞露将其泡化。注意泡的时间需要至少十分钟，不要在用了开塞露后马上解大便，这样是无效的。更不建议自己强行拉大便，干燥、坚硬的大便通常直径比肛门粗许多。暴力排便会造成肛裂等情况发生，如若出现便后肛门疼痛、便血等症状，请及时至专业肛肠科进行检查及治疗。

　　3、盐类泻剂

　　如硫酸镁、镁乳，这类药可引起严重不良反应，临床应慎用。

　　4、渗透性泻剂

　　常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施，是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。

　　5、刺激性泻剂

　　包括含蒽醌类的植物性泻药（大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟）、酚酞、蓖麻油、双酯酚汀等。刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用，有的较为强烈，不适于长期使用。蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑便病或泻药结肠，引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛，反而加重便秘，停药后可逆。

　　6、促动力剂

　　莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用，普卢卡比利可选择性作用于结肠，可根据情况选用。

　　7、中成药

　　如苁蓉通便口服液，麻仁丸，麻仁软胶囊，润肠丸等。

　　8、生理盐水

　　如果粪便硬结，停滞在直肠内近肛门口处或患者年老体弱、排便动力较差或缺乏者，可用结肠水疗或清洁灌肠的方法。

　　由于此类患者病情复杂、特殊，临床应用治疗药物的副作用过大，患者经常出现便秘的情况,如未得到及时处理，继续发展可形成粪结石,严重的时候会发生肠梗阻而危及生命，故家属及相关护理人员一定要仔细认真，当患者出现便秘等症状至专业医院进行及时就诊。