脑积水的超声检查方法

来源：妇产科超声图谱（第2版）

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编辑：女超人

脑积水概述和临床特征：

脑积水（hydrocephalus）是指脑室系统内脑脊液集聚过多，表现为脑室部分或全部扩张，最常见于侧脑室。引起脑积水的原因很多，如遗传性综合征、大脑和脊髓的先天性畸形、宫内感染以及接触致畸原等。脑积水往往伴随其他的胎儿发育异常，常涉及颅内结构或脊柱。

脑积水胎儿的预后与积水程度、伴随病变严重性以及脑皮质的厚度有关。

超声检查：

超声检查发现脑室异常扩张即可诊断脑积水。妊娠18周以后，诊断脑积水的标准是侧脑室宽度大于 10mm（图 4.1.1）以及脉络丛“悬挂”于脑室内（图4.1.2）。值得注意的是，正常时侧脑室与脉络丛之间也可能发现少量积液，特别是在妊娠18～20周。

图4.1.1脑积水。

妊娠25周胎儿头部横切面图像显示侧脑室扩张，其宽度为12.8mm（测量游标）。游标垂直于脑室横切面。

图4.1.2脑积水合并脉络丛悬垂。

妊娠 19 周脑积水横切面图像显示脉络丛（三角箭头）悬挂于侧脑室内。

妊娠18周以前，脑积水的诊断主要基于侧脑室的形态和脉络丛悬挂，因为即使存在脑室扩张，其宽度一般也小于10mm（图 4.1.3）。

4.1.3妊娠16周脑积水。

侧脑室扩张（测量游标）伴脉络丛悬挂于侧脑室（三角箭头）。在妊娠较早阶段，尽管存在脑积水，但侧脑室测值小于10mm（图为 9.2mm）。

依据侧脑室扩张诊断脑积水时，同时评价第三和第四脑室是否扩张也非常重要。当脑脊液使第三脑室壁异常分离时，即可诊断为第三脑室扩张（图4.1.4）。后颅窝横切面最有利于观察第四脑室内液体的增多。

图 4.1.4脑积水合并第三脑室扩张

（A）轻度脑积水胎儿头部横切面：显示丘脑之间第三脑室轻度扩张（箭头所示）。

（B）头部斜切面显示第三脑室（3rd）扩张且双侧侧脑室前角；（F）相通，侧脑室后角（O）也可见扩张。

结语：

脑积水常常合并其他中枢神经系统的异常，因此在诊断脑积水时应仔细扫查胎儿的颅骨和后颅窝。检查颅骨，若发现“柠檬”头即提示脊髓脊膜膨出；若发现颅骨缺陷且有脑组织从该处膨出时，则提示脑膨出。扫查后颅窝，可发现 Dandy-Walker 畸形或Chiari Ⅱ型畸形合并脊髓脊膜膨出的证据。若后颅窝是正常的，应高度怀疑存在中脑导水管狭窄。