肝气郁结型肝硬化患者中医特色延续性护理模式的构建

护理论文哪里有？本研究也存在不足之处，第一部分的定性研究仅选择单一医院、单一科室的患者和医护人员进行访谈，不具有代表性，下一步应该进行范围更广的多中心研究，将社区医护工作者、营养师、心理咨询师等多学科人员也纳入其中；第二部分 Delphi 法虽然严格限制专家的纳入标准，但是难以判断专家主观因素的影响，今后应该更加严谨；

1 研究方法

1.1 成立课题研究小组

课题研究小组共 5 名成员，包括肝病专科副主任护师 1 名、主管护师1 名，中西医结合肝病护理方向教授 1 名、在读硕士生 2 名。主要负责查阅国内外文献、设计访谈提纲、实施访谈、整理访谈结果、确定咨询专家、编制和发放函询问卷、整理和分析专家意见等。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表

大量查阅相关资料后，自行设计一般资料调查表，包括患者和医护人员两个版本。患者一般资料包括年龄、性别、职业等，医务人员一般资料包括年龄、性别、工作年限、职称等。

1.2.2 半结构化访谈提纲

课题研究小组成员广泛查阅文献及征求专家意见后，形成访谈提纲的初稿，并分别选取 2 名研究对象实施预访谈，预访谈的结果不纳入正式访谈。访谈结束后与课题小组成员进行讨论分析，认为访谈提纲初稿问题设置不够严谨，影响访谈的深度，因此对访谈提纲的初稿内容进行整理修改，拟定了正式访谈提纲。

患者访谈提纲：①您了解中医特色延续性护理服务吗？对它的开展持什么态度呢？②出院后，在疾病的照护方面，您遇到了哪些困难？是如何解决的呢？③出院后您希望医护人员提供的帮助有哪些？④您希望通过哪种方式和途径得到医护人员的帮助？⑤您对中医特色延续性护理的开展有什么想法和意见吗？

2 研究对象

2.1 肝硬化患者

2.1.1 纳入标准

①年龄≥18 岁；

②符合《肝硬化诊治指南》[14]的临床诊断标准；

③符合《肝硬化中西医诊疗共识》[15]中肝气郁结型的诊断标准；

④意识清楚，具有语言和文字交流能力；⑤患者对本研究知情且同意。

2.1.2 排除标准

①合并精神疾病或意识障碍的患者；

②合并严重心、肾、肺等疾病的患者；

③合并有其他严重传染病者。

2.2 肝病专科医护人员

2.2.1 纳入标准

①在中医院肝病科从事肝病专科医疗或护理工作；

②工作时间≥3 年；

③知情同意，自愿参与本研究。

第二部分 构建肝气郁结型肝硬化患者中医特色延续性护理模式

1 理论依据

1.1 “治未病”理论

“治未病”理论起源于《黄帝内经》，是中医思想的主要内容之一，包括了预防保健的 3 个主要层次，即“未病先防”、“既病防变”和“瘥后防复”。2019 年颁布的《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》提出：在国家基本公共卫生服务项目中丰富中医治未病内容，促进中医治未病健康工程升级。将中医“治未病”思想贯穿于肝气郁结型肝硬化患者的治疗护理中，在疾病的不同阶段给予不同的干预措施，尽可能延缓疾病发展，进而使病情稳定、逆转，对于降低发病率、缩短住院时间、延长患者生存期等具有重大意义。针对本研究中已确诊为肝硬化的患者，重点是“既病防变”，医护人员通过辨证施护，采用同病异护的护理措施，以达到肝硬化患者疾病防变的目的，进而延缓甚至逆转肝硬化。

1.2 Donabedian 结构-过程-结果三维质量评价理论

结构-过程-结果三维质量评价理论是由美国学者 Donabedian[11]在1966 年首次提出，并尝试将其应用于医疗服务的质量评价。该理论在我国的应用始于 2007 年，由李岩[48]对 Donabedian 的著作《医疗质量评估与检测》进行编译并出版。该理论阐明了结构、护理过程与病人预后之间的关系：结构指标是指在照护体系中的物质储备、人力资源配置、组织管理，包括软硬件设施、财政支持、人员数量和经济支持等；过程指标是患者和医务人员齐心协力发现疾病、治疗疾病的过程；结果指标是指患者在接受护理服务后产生的各种结果，包括满意度等各项指标[49]。良好的结构能够增加良好过程的可能性，良好的过程也会促进良好结果的产生[50]。

2 研究程序与步骤

2.1 成立课题研究小组

课题研究小组共 7 人，包括 1 名教授，2 名博士，2 名硕士和 2 名硕士生。研究方向均以中西医结合肝病护理为主，且具备丰富的护理科研经验。主要负责文献回顾、编制中医特色延续性护理模式初稿、制定专家咨询问卷、选定并联络专家、并对结果进行统计分析和整理。

2.2 形成中医特色延续性护理模式初稿

本研究在中医“治未病”理论的指导下，以 Donabedian 结构-过程-结果三维质量评价理论为框架，以结构质量、过程质量、结果质量为指导，形成了 7 个一级指标；在大量查阅文献的基础上，根据肝气郁结型肝硬化患者的生理、心理及疾病康复特点，结合质性访谈的结果，由小组成员反复斟酌商议，确定 19 个二级指标，57 个三级指标。

结语

本研究包括两个部分，第一部分采用定性研究，了解肝气郁结型肝硬化患者对于中医特色延续性护理的态度和需求，主要包括：对中医特色延续性护理的态度、复杂多样的延续护理需求、随访方式需求多样；描述肝病专科医护人员对于中医特色延续性护理的看法与建议，概括为：对中医特色延续性护理的认识、实施中医特色延续性护理面临的困难与挑战、发展中医特色延续性护理的建议。通过半结构化访谈，我们发现大部分患者对于中医特色延续性护理模式需求较高，医护人员应该从患者真实体验出发，合理利用医疗卫生资源，为患者提供个性化、持续化的优质护理服务。

本研究第二部分基于前期质性研究的结果，在大量查阅文献的基础上，以 Donabedian 结构-过程-结果三维质量评价理论为框架，在中医“治未病”理论的指导下，采用 Delphi 法进行护理模式的构建，最终形成了由 6 个一级指标，19 个二级指标，69 个三级指标组成的肝气郁结型肝硬化患者中医特色延续性护理模式，主要包括“组建团队”、“设施配备”、“质量控制”、“评估护理对象”、“制定实施方案”、“评价内容”六大部分。函询专家具有一定的代表性和权威性，研究方法科学严谨，咨询结果科学可靠，能够为临床工作提供一定的参考。

本研究也存在不足之处，第一部分的定性研究仅选择单一医院、单一科室的患者和医护人员进行访谈，不具有代表性，下一步应该进行范围更广的多中心研究，将社区医护工作者、营养师、心理咨询师等多学科人员也纳入其中；第二部分 Delphi 法虽然严格限制专家的纳入标准，但是难以判断专家主观因素的影响，今后应该更加严谨；另外，由于课题时间限制，未能将本研究的结果进行临床实践，未来可将该模式应用于临床进行效果检验，使研究结果更加具有实用性。

参考文献（略）