发现幽门螺杆菌阳性，要不要治疗？怎么治疗？

▲题图来自Bing

随着对幽门螺杆菌的了解与重视日益加重，越来越多的体检中心将吹气查幽门螺杆菌纳入套餐中，这时候就产生了一个疑问，即发现阳性是否需要治疗，又该怎么治疗？今天我们就来讲讲这个话题。

文 | 江雪舒

本文主要包括

1. 要不要治疗

2. 怎么治疗

3. 根治失败怎么办？

要不要治疗

首先我们要搞清楚您做的是什么检查，如果是用呼出气法（吹气）查的，或者是胃镜下的病理检查，一般来说结果比较准确。但如果是用抽血或者其他方法检测的，结果则不一定，具体情况需要咨询医生，您也可以参考这篇文章来进行初步判断《

在家自测幽门螺杆菌，靠谱吗

》。

当结果可信且为阳性时，根据当前的证据，如果你是成人，我们强烈建议进行治疗。当然对于年纪大的，比如预期寿命小于10年的，或者经过多次杀菌依然失败的，要不要继续杀菌，这个是一个权衡利弊的问题，可以和医生讨论，共同决策。

这里我们也把我国最新的幽门螺杆菌感染处理共识中的根除治疗指征给大家罗列如下：

怎么治疗

根据最新的 Maastricht VI（马六）共识，建议在根除治疗前常规进行药敏试验，不论是初次治疗还是复治。但在实际用药中显然不现实，我国大多还是采取经验性的根除治疗。

就目前而言，幽门螺杆菌对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率呈上升趋势，中国抗生素耐药情况可能更为严峻，所以基于最新的马六共识，经验性的根除治疗方案如下：

图表说明：

1）铋剂四联疗法：质子泵抑制剂+铋剂+四环素+甲硝唑，疗程14天

2）非铋剂四联疗法：质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑，疗程14天

3）左氧氟沙星四联疗法：质子泵抑制剂+左氧氟沙星+阿莫西林+铋剂

4）左氧氟沙星三联疗法：质子泵抑制剂+左氧氟沙星+阿莫西林

5）利福布汀三联疗法：质子泵抑制剂+阿莫西林+利福布汀

看了上面的图表和说明，您是不是觉得非常复杂，我国目前还没有颁布最新的根除治疗共识，这里简单说一下第五次全国共识的相关内容：

在一线治疗上还是推荐铋剂+质子泵抑制剂再联合两种抗生素的四联方案；

初次治疗时，抗生素可以选择阿莫西林与克拉霉素/四环素/甲硝唑/呋喃唑酮的任意组合，也可以使用与马六方案相同的四环素+甲硝唑组合，或者选择四环素+呋喃唑酮的组合；

治疗的疗程还是14天。

另外，您还需注意以下四点：

❶ 在开始治疗之前，一定要明确自己是否存在药物过敏，比如方案中的青霉素是否过敏；

❷ 要告知医生之前抗生素使用的情况，有没有长期服用某种抗生素或者明确对某种抗生素耐药；

❸ 根除方案涉及的处方药，需要由专科医生处方，不要对照本文自行购买和服用；

❹ 严格掌握服药时间并遵守，一般来说抗生素需要在早晚饭后半小时吃，而质子泵抑制剂和铋剂则是早晚饭前半小时吃。

根除失败怎么办？

如果您严格按照医生的处方来服药，并且在停止服药4周或更长时间去复查，仍证实失败，也不要灰心，并不存在一定要再次治疗的相关建议。

这里没有标准答案，治疗或不再治疗都是可以的，不要抱着必须治好的心态。如果确实选择了治疗，也不太关注成本问题，想再努力一次，那当然也有两次治疗的方案可以选择，比如前面提到的左氧氟沙星四联/三联疗法、利福布汀三联疗法等。

马六共识也提出了一些新的方案：

比如可能对抗生素耐药的患者更合适的二联疗法，即钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）联合一种抗生素。

对于铋剂四联疗法治疗失败的患者，也可以尝试大剂量的质子泵抑制剂联合阿莫西林的二联疗法。

其实都显示了幽门螺杆菌根除治疗的一种新趋势，那就是更精简的方案、更高的依从性和可及性，我们也可以一起来期待一下。

 阅读推荐：

1.《益生菌能治疗幽门螺杆菌感染吗》

2.《关于幽门螺旋杆菌呼气试验的困惑，你有几个》

最后再次强调，要不要根除幽门螺杆菌，需要结合您自己的情况来综合分析，如果您有需求或疑问，可以咨询可友线上医生，获取规范循证的医疗建议。

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本文首发于2022-09-12

排版 | 俞、丽

参考资料：

[1] 可友健康知识库

[2] 第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》

[3] Malfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report[J]. Gut, 2022, 71(9): 1724-1762.