北平说

广东省中医院

2023-05-09 09:27:20

“北平说”开栏语

脾胃为后天之本，气血生化之源，故内伤脾胃，百病由生。脾胃在维持身体健康中起着重要作用。

广东省中医院脾胃病科张北平主任医师及消化道早癌中西医结合防治团队将通过本专栏定期推送消化疾病的养生保健及中西医防治知识，为您的消化健康保驾护航！欢迎持续关注。

王先生是个上班族，平时工作繁忙，应酬也多。这段时间，王先生觉得自己的胃口差了很多，时不时觉得肚子顶顶胀胀的，这些症状明显影响到了他的工作生活，于是他来到了广东省中医院脾胃病科门诊就诊。医生仔细地询问了他的病史和症状，建议他完善13碳呼气试验排查幽门螺旋杆菌（Hp）感染，检查结果表明王先生确实感染了幽门螺旋杆菌。

随后医生给王先生开上了含铋剂的“四联”Hp根除治疗药物，并耐心地嘱咐王先生：“Hp根除的用药疗程为10-14天，千万不可漏服或随意缩短服药时间，以免影响药物治疗效果。服药期间及停药后7天内禁止饮酒，以免发生严重的不良反应。服药期间可能会出现舌头和大便变黑，口苦，口中有氨味或金属味，头晕，恶心，乏力，小便变黄等正常的药物不良反应，不用过于担心，停药后就会自然消失了。”经过2周的Hp根除治疗和中药调理，王先生感觉自己消化道的不适症状明显缓解，停药1个多月后王先生再次复查13碳呼气试验，结果提示幽门螺杆菌感染已经转阴。王先生没想到一个小小的细菌竟然让自己如此难受。那么，一旦感染Hp在除菌过程中有什么注意事项呢？今天，就让我们一起来了解一下吧！

北平说  

杀菌药物会有什么不良反应？

目前Hp根除方案多采用“四联”疗法，即质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗菌素。其中服用PPI和铋剂餐前半小时服用，另外两种抗生素餐后服用。短期服用铋剂及质子泵抑制剂几乎无明显不良反应。发生不良反应的主要是抗生素，目前推荐的抗生素包括阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、四环素、左氧氟沙星和呋喃唑酮等

用药之前必须确认有无青霉素过敏史，对青霉素过敏者禁用阿莫西林，服药期间如出现过敏、皮疹、心慌、汗出、气短等，须立即停药并及时到医院就诊。

可能出现的其他不良反应如下：

1）舌苔和大便变黑、口中有氨味：铋剂，铋本身属于重金属，服用后在胃肠道经过氧化随大便排出后出现大便发黑，呈黑灰色，无光泽，大便成形，容易与上消化道出血所致的柏油便鉴别，停药2-3天后可自行消失。若停药5天后仍有黑便，请尽早医院就诊排查。

2）胃肠道的不良反应：甲硝唑、四环素、阿莫西林、呋喃唑酮可引起恶心呕吐、消化不良、食欲不振、腹泻等消化道不良反应。

3）味觉异常：克拉霉素、甲硝唑可引起口苦，口中有金属味等症状。联合用药时引起不良反应的发生率更高，通常停药后会有所改善。

4）头晕、乏力、肝功能异常：四环素、克拉霉素有可能导致转氨酶升高，但Hp治疗方案的疗程是10-14天，一般停药后都可恢复。肝功能不全的患者需要在专业医生的指导下进行Hp根除治疗的评估及方案制定，动态监测肝功能相关指标，必要时及时医院就诊。

5）神经系统副作用：甲硝唑偶可引起头痛、兴奋、焦虑、肢体麻木及感觉异常等神经系统症状，同样多在停药后消失。

6）小便变黄：呋喃唑酮为硝基呋喃类抗生素，服用后部分吸收药物可随尿液排出，导致尿液变黄，是药物代谢过程的正常现象。可多喝水促进药物代谢，停药后可消失。

杀菌治疗中需要注意些什么？

1.用药疗程为10-14天，足量足疗程按时服药，结束后即停药，不可漏服、随意延长或缩短服药时间。服药期间及停药后7天内禁止饮酒，因根除Hp的四联药物中含有两种抗生素，口服抗生素的同时喝酒可引起双硫仑样反应，表现为皮肤潮红、瘙痒、发热、头痛、眩晕、恶心呕吐、腹痛、大汗、心动过速、胸闷、烦躁等症状，严重者可致呼吸抑制、急性心衰甚至死亡。尤其是硝唑类、呋喃唑酮及头孢类药物。

2.服药期间注意以清淡饮食为主，忌辛辣生冷饮食，减轻胃肠道负担。

3.某些抗菌药物有特殊的注意事项，如服用左氧氟沙星后避免阳光直晒以减少光敏反应；克拉霉素缓释片需整片服用，服药期间不能吃葡萄柚及其衍生食品；四环素服用时须饮用足量水并在饭后2小时服用等。

4.和家人共餐时，尽量使用公筷，并且建议其他家庭成员在专业医生的评估和指导下进行幽门螺旋杆菌感染筛查和根治。

中医药助力Hp根除

临床上很多Hp感染者不能耐受四联疗法，部分人服药后因不良反应而中止疗程，部分人因细菌耐药性而导致的治疗失败。中医药对于Hp患者的临床治疗及预防，有着得天独厚的优势。

中医药不仅能有效杀灭Hp，还能改善患者多种临床症状，安全而有效。根据Hp感染常见症状，可将其归属于中医“痞满”、“胃脘痛”、“呕吐”等范畴。Hp当属于中医“邪气”范畴，邪气侵入在脾胃虚弱的基础上形成了气滞、血瘀、郁热、湿阻等病理变化，其中以湿热邪气为主，中医药治疗时兼顾祛邪与扶正两个方面，通过药物配伍产生疗效的最大化。

中药辨证论治在前期常以解决标实为主，后期通过补虚扶正，从而达到“正盛邪自祛”的效果。多项研究表明，数十种中药如黄连、黄芩、蒲公英、金银花、厚朴、乌梅、山楂等具有抑菌活性，结合患者症状、体质进行组方，常通过清热祛湿以解毒,健脾扶正以祛毒，达到邪去正安之效。

【专家简介】

张北平

医学博士，主任医师，博士研究生导师。广东省中医院(广州中医药大学第二附属医院)脾胃病科大科副主任，第三批全国老中医药专家吉良晨教授学术继承人，日本北里大学病院研修医，第六批国家千百十人才高校培养对象，广东省首批杰出青年医学人才，广东省第二批优秀中医人才，入选第8批第9批岭南名医录，2017首批胡润平安中国好医生。中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会主任委员；广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会主任委员；广东省保健协会脾胃健康分会主任委员。

擅长：胃肠、食管早期肿瘤及癌前病变、胆胰疾病的内镜下诊断与中西医结合治疗；各种消化道梗阻的内镜下治疗；炎症性肠病（溃疡性结肠炎及克罗恩病）的中西医结合诊治。

广东省中医脾胃病科介绍

广东省中医院脾胃病科是国家中医药管理局“十一五”中医重点专科，广东省中医药管理局重点专科，国家结直肠息肉管理项目分中心、国家胶囊内镜研究中心临床培训基地、国家幽门螺杆菌分子诊断中心广州分中心。牵头成立中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会、广东省中医药学会消化病专业委员会、广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会、广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会、岭南中医消化内镜医疗联盟及岭南（华南）中西医结合诊治幽门螺杆菌相关胃病学术联盟

在学术带头人余绍源、罗云坚及黄穗平三位教授指导下，在学科带头人、脾胃病暨消化内镜中心大科副主任张北平引领下，大德路总院脾胃病科主任张海燕、二沙岛医院脾胃病科主任王静、芳村医院脾胃病科主任陈延及大学城医院脾胃病科主任刘添文带领团队，继往开来，携团队锐意进取，始终坚持一手中医，一手内镜，医镜融合，致力于采用中西医结合方法防治消化道早癌以及炎癌转化疾病如慢性萎缩性胃炎、结直肠腺瘤、炎症性肠病，胆胰疾病等，尤擅长消化内镜下3E技术（ESD、ERCP、EUS）等各种手术治疗及术后中医药促进康复，取得良好的临床疗效，深受患者欢迎。

供稿：广东省中医院脾胃病科 马燕颜、刘嘉彬

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍

特别声明：本文为人民日报新媒体平台“人民号”作者上传并发布，仅代表作者观点。人民日报提供信息发布平台。

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