小孩子看牙要做“全麻”？专业医生解读你所不知道的小儿口腔治疗

面对孩子的龋齿问题

许多家长可能都感到头大

千辛万苦将孩子骗到医院

但对着戴着护目镜、手持钻头的牙医

就算牙医长得再慈祥、环境再柔和

小孩怎么也没办法长时间张开嘴接受治疗

让儿童配合治疗是一个老大难的问题

一方面孩子的牙齿健康至关重要

另一方面家长又不忍看到孩子受痛

不过这种情况很快便会得到改善

最近东莞市松山湖中心医院（东莞市第三人民医院）接收了一名患有牙髓炎的3岁患儿，在进行气管插管全身麻醉后，顺利在周末完成治疗，并于周一正常返校。

三岁患儿急需治疗

患儿配合成大问题

小丹今年3岁，正处于活泼好动的时间。在上个月中旬，小丹称自己牙痛，整天闷闷不乐，但家里人却认为乳牙迟早都会换，便没有重视。

就在5月30日，小丹突然哭闹不止，嚷嚷着说牙齿好痛，家长见状立即带小丹来到我院口腔·颌面外科，口腔科主任姜刚勇接诊了小丹。在接诊中，姜主任发现小丹的病情不容乐观，初步诊断后发现小丹患有牙髓炎。

听到一位3岁的小孩患有牙髓炎，姜主任也是有点吃惊，要说正常的小孩子其实很少出现这么严重的口腔疾病。在沟通中姜主任注意到，小丹患有牙髓炎的主要原因还是与家长错误的口腔护理有关联，轻视龋齿的危害才导致这样的结果，小丹妈妈十分后悔没有提早为小丹检查牙齿。

面对小丹的牙髓炎，姜主任解释道，如果放任不管，炎症会向深处发展，严重时甚至导致牙髓的坏死，只有及时进行根管治疗，才可能避免病情进一步恶化。

但因为小丹年纪还小，想要让她配合治疗是一个艰巨的困难。权衡利弊后，姜主任邀请了我院麻醉科主任全守波前来会诊。

全麻，儿童口腔治疗的“万全策”

全主任在了解小丹的情况后，打算通过对小丹进行“全麻”处理后再行根管治疗手术。

全主任回忆，当时与小丹妈妈说要进行全身麻醉后，小丹妈妈非常害怕，她觉得小丹年龄这么小，如果进行“全麻”，会不会影响智力？是不是一定要“全麻”？

针对这个让众多家长困惑的问题，全主任进行了详细的介绍：

1、全麻是否安全呢？

全主任介绍，全麻是全身麻醉的简称，指通过吸入或静脉等给药方式，使药物作用于中枢神经系统，让儿童在类似睡眠的状态下接受口腔治疗，药物的作用是安全可逆的。早在上世纪50年代，欧美发达国家最先开展全麻下儿童口腔治疗，现已发展成为非常成熟的临床技术。国内近十几年来，大家的观念也在慢慢改变，但大家对“麻醉”，特别是对“全麻”的恐惧仍然根深蒂固。教条地认为全麻会影响智力，让人变傻……其实，经过几十年的发展，麻醉技术的安全性已无容置疑。国内大多数正规二级以上医院的麻醉技术水平已经完全可以比肩西方，因惧怕麻醉而放弃或延误治疗的不良后果才是显而易见的。

儿童口腔科手术的麻醉用一点镇痛药就行，为什么要做“可怕的”气管插管？

老百姓一听“气管插管”就会恐惧。实际上气管插管全身麻醉是儿童患者口腔治疗最安全最妥当的方式，只有气管插管才能可靠地保护口腔治疗时冲洗液及口腔出血和渗液不会流入气管而引起窒息，也才能让患儿安静地张开嘴接受治疗，更因为儿童安静合作也利于医生放心地进行细致的手术治疗。全身麻醉所使用的气管插管非常柔软，前端带有小气囊，麻醉用药后在小儿完全没感觉的状态下，麻醉医生才会很轻柔地把导管置入气管入口处，小气囊充气后就可以完全封堵住气管入口，防止液体流入气管内，从根本上避免口腔治疗引起窒息的危险。此导管在手术过程中还用于患儿呼吸。治疗结束，医生会把口腔处理干净，减浅麻醉，患儿一苏醒立即就拔除了气管内插管。所以小朋友对导管是没有任何主观感受的。

是不是所有儿童都可以在全麻下接受治疗呢？

答案是否定的。严格把握适应证才能最大程度降低医疗风险及医疗浪费。牙齿龋坏数目多，无法配合治疗的低龄儿童；复杂牙外伤的低龄儿童；对牙齿治疗高度恐惧、焦虑、不合作的儿童；智力低下、自闭症、脑瘫等特殊儿童均是接受全麻下儿童口腔治疗的适用人群。其它合作能力较好的患儿是可以在局麻下完成创伤较小的口腔治疗的。

于是，姜刚勇主任和全宁波主任联手合作，小丹接受了气管插管全身麻醉下根管治疗术，手术非常顺利，2个小时后小丹平安返回病房，一天后，6月1日小丹开开心心地上幼儿园了。

儿童龋齿可引起的危害

姜主任介绍，龋齿带来的危害可能会非常大，作为家长，除了要做好孩子的牙齿护理，还要时刻关注孩子的龋齿情况。

1、 影响生长发育：由于龋齿疼痛，以及乳牙早失，导致咀嚼功能降低，胃肠消化吸收减弱，造成机体营养不良，生长发育受到影响。

2、引发其他疾病：龋病可成为慢性病灶，引起全身其他组织器官的病变，如肾炎、风湿病等。

3、造成面部发育不对称：由于病牙疼痛，造成偏侧咀嚼习惯，久之使面部发育不对称。

4、恒牙错颌和发育不良：龋齿引起乳牙早失，致使相邻牙向缺隙处移位，造成关节紊乱，形成恒牙错颌；乳牙龋齿如果未及时治疗，还可引起恒牙发育不良。

5、 颌面部畸形：乳牙列是儿童时期的咀嚼器官，由于咀嚼功能的刺激，才能促进颌骨的正常发育，失去了这种正常生理性刺激，颌骨的正常发育受到影响，可造成颌面部轻重不等的畸形。

6、继发其他牙病和全身多系统疾病：龋齿可以发展为牙龈炎、根尖周炎、牙源性囊肿、或间隙感染等。未经治疗的龋病会引起慢性根尖周炎、根尖瘘管等。这些病变将成为细菌的储存基地，在机体抵抗力下降、免疫功能低下时引起其他脏器的病变，如肾病、心内膜炎、视网膜炎等。儿童龋病引起的急性根尖周炎合并蜂窝织炎时，可引起张口困难、颅内感染，严重时引起死亡。

预防龋齿的方法

姜主任建议，预防龋齿的方法很简单。

1、坚持每天早晚刷牙，根据孩子年龄选择牙膏，刷牙后不再进食，控制碳酸饮料。

2、其次，为适龄儿童实施“六龄齿窝沟封闭”。

供稿：全守波

作者、编辑：郭钊

审稿：罗丽舒