帕金森病患者常见的异常步态

目前尚无关于帕金森病步态障碍的统一分类，在疾病早中期，步态障碍主要体现在手臂摆动减少、步速及步幅下降，并无明显特异性。随着疾病进展，在帕金森病晚期，出现较严重及具有特征性的步态障碍。故在此我们将其分为帕金森病早中期步态障碍及晚期步态障碍加以阐述。

1、帕金森病早中期步态障碍

主要体现在其步幅、行走节律的改变及双重任务执行功能受损：

(1)步幅：与健康人群相比，帕金森病患者在任何行走速度下的跨步长度均低于健康人群。但无论健康人群或者帕金森病步态障碍的患者，在给定的速度条件下，其行走节律与跨步长度之间均呈线性关系。也就是说，帕金森病步态障碍的患者可以调整行走的速度，但在无适宜视觉提示的情况下，他们无法相应地调整自己的步伐大小。

(2)行走节律：有研究表明在帕金森病早期，患者可以出现细微的行走节律的改变。随着疾病进展，跨步时间的不规律性变的越来越显著。

(3)双重任务执行功能：帕金森病步态障碍往往与双重任务执行能力受损相关联，如：行走时难以同时使用手机或翻找钥匙，且易于被患者自身察觉。对于这些患者，注意力被分散而引起的跌倒成为严重的威胁。

2、帕金森病晚期步态障碍

随着疾病进展，严重的步态障碍成为帕金森病患者残疾、跌倒及生活质量下降的主要影响因素。其中最常见的步态障碍主要是慌张步态及冻结步态：

(1)慌张步态：慌张步态是帕金森病患者最典型及独特的步态障碍之一。主要表现为行走时患者躯体不自主的前倾，为了保持重心在两脚之间而出现的快速且细小的步伐。慌张步态的机制与帕金森病中晚期增大的跨步变化性相关,慌张步态的发生与起病年龄较小、病程进展、强直为主要临床表现等因素相关，目前对于慌张步态与神经元退行性病变程度及左旋多巴的使用之间的关系尚无定论。慌张步态常与冻结步态同时存在，但其亦可单独存在。慌张步态可能发生于冻结步态之前，表现为初期步伐变的迅速且步幅缩小，然后变为完全的冻结。出现冻结的患者，常常应用非常细小的步伐来终止冻结的步态，也被认为是慌张步态。关于慌张步态的机制及其与冻结步态的关系目前仍存在争议。

(2)冻结步态：在帕金森病患者中，约44%～53%会出现冻结步态，在疾病的中晚期，这一比例上升至80%。典型的冻结步态一般为一个短暂的过程，时间小于1min，表现为步行停止及患者双脚如同粘在地上。视觉提示有助于缓解冻结步态，当患者克服障碍后，行走仍可继续流畅进行。冻结步态最常见于起步及转向运动中。应激或狭小空间将会引起冻结步态加重。冻结步态的发生与帕金森病患者的跌倒及自理能力减退息息相关。冻结步态发生与疾病的病程、严重程度及较长时间的多巴胺能药物替代治疗相关，目前对于其发生机制及相关危险因素存在多种观点。还有部分研究显示帕金森病患者冻结步态发生与淡漠及抑郁相关，提示其发生机制可能与高级皮质功能失调有关。冻结步态与多巴胺能药物替代治疗的关系则十分复杂，根据冻结步态对于多巴胺能治疗的反应可将其分为两类：(1)关期冻结步态：冻结步态仅在关期出现，对多巴胺能治疗反应较好，可显著改善症状；(2)开期冻结步态：冻结步态仅在开期出现，属于药物诱导的冻结步态，治疗效果差。

帕金森病步态障碍与患者的生活质量息息相关，严重影响疾病预后，也与患者认知功能的减退相关，可作为监测病情进展的指标。目前，可以通过相关量表、步态检测仪器及影像学进行早期诊断。在临床工作中，我们应对帕金森病步态障碍患者进行早期诊断，并选择合理的药物治疗方案，同时结合物理治疗及DBS等治疗手段，全面改善患者临床症状及生活质量。此外，帕金森病步态障碍的发生机制、评价方法及有效治疗手段仍有待进一步的研究，其与患者病程、病情严重程度及多巴胺能药物治疗之间的关系，还存在许多不同的观点，今后需要开展更多大样本随机对照研究，为更好地诊断帕金森病步态障碍及改善患者生活质量提供更有力的证据。返回搜狐，查看更多

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