只是喉咙不舒服，一个月后竟确诊癌症！

从喉咙不舒服到无法进食

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60多岁的陈大伯（化名）是杭州本地人。1个月前，陈大伯只是感到吃东西不舒服，尤其是吃一些硬的东西时，仿佛有东西梗在喉咙口。

一开始也没在意，可是没过多久，他开始无法吃下正常的米饭，只能吃稀饭、面条等半流质食物。

经消化内科医生推荐，他来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院胸外科祝子逸副主任医师的门诊。

此时，他几乎已经只能喝一点米汤了，偶尔还有少量呕血。

祝医师详细了解患者病史后，敏锐地察觉到陈大伯很有可能得的是食道癌，立即将他收治入院。

突发大量呕血

紧急气管切开

入院后，陈大伯做了颈胸部CT增强检查，发现食管上段腔内有5cm的团块。

“这种情况很有可能是食道癌，而且进展非常迅速。”祝医师对家属说，“我们需要明确病理，并尽快安排治疗”。

这是一场与时间的赛跑。各项检查都在加快进行，但陈大伯的病情仍在不断恶化。

入院后他时不时会吐出少量鲜血，因此，医生在他的床旁常规备好了吸痰管和气切包，以防万一。

入院后的第三天晚上，最不希望发生的事情还是发生了。

陈大伯突发大量呕血，一下子呕出近150ml鲜血！祝医师得知立即赶往医院，并马上联系耳鼻咽喉头颈外科的肖芒主任医师。

患者已经出现大量呕血，一旦呕血量太大，会导致鲜血涌向气道，灌注到肺内，到时候患者将无法呼吸。通俗点说就是，患者将被自己的血淹死。

情况紧急，陈大伯随时有生命危险！

两位专家一致认为目前最重要的是保护气道，需要立即将气管切开，阻断血流向肺的通道。当天晚上，肖芒主任医师为陈大伯进行了气管切口手术。手术顺利，术后陈大伯进入监护室监护治疗，暂时脱离了生命危险。

决定手术

术后可能无法说话了？

陈大伯的病情进展如此迅速，连医生都觉得实属罕见。

依照目前的情况，如果不积极处理，不但进食问题无法改善，就连气管插管都可能无法拔除，而且万一再次发生呕血，随时又会有生命危险。

结合检查结果及患者目前的病情，两位专家决定联手为陈大伯进行手术治疗。

由于陈大伯食管病变位置很高，属于高位食管病变，如果真如预想的是食管癌，那么为了保证切缘阴性，很有可能需要做全喉+全食管的切除。

这也就意味着，术后陈大伯将再也无法说话。

祝医师将这一情况告诉家属，家属斩钉截铁地回复：做！保命要紧！

陈大伯病情稳定的第二天，祝子逸副主任医师便为他安排了手术。手术过程中，医生发现陈大伯的肿块几乎占据了全部的中上段食管，术中冰冻病理提示是恶性肿瘤，分化极差。

祝医师解释：“肿瘤的分化程度一般分为高分化、中分化、低分化，分化程度越低代表其恶性程度越高。像他这种分化极差的肿瘤十分罕见，也难怪病情进展会如此迅速。”

由于肿瘤已经侵犯咽喉部，最终陈大伯接受了全喉+全食管切除，胃代食管的手术。

在祝子逸副主任医师和肖芒主任医师的共同努力下，手术顺利地完成了。

手术顺利

恢复饮食

术后陈大伯恢复顺利，并逐步开放饮食。手术后一个月，陈大伯已经能够进食半流的食物。当然，在身体情况恢复后，他还需要接受后续进一步治疗。

科普小知识

为什么会得高位食管癌？

一般认为，这是一种多病因联合作用产生的疾病，生物因素、饮食因素、生活方式和习惯、精神因素、环境因素和家族史等都与食管癌的发生有关。

爱吃腌制品与霉变的食物：

腌海鲜、腌制蔬菜（如：咸菜、萝卜干）等食物含有霉变、苯并芘和亚硝胺，是公认的致癌物质。

“烟酒”生吸烟者发生食管腺癌风险是不吸烟者的2倍；饮酒者食管癌发生率是非饮酒者3-5倍，若同时伴吸烟，风险增加更明显。趁热吃

长期饮食过烫（≥70℃）会反复灼伤食管而产生慢性炎症刺激作用，促使食管细胞增生，增加食管癌变的可能性。

其他因素

贫穷、肥胖、高能量和高脂类食物的摄入等都可能增加食管癌发病风险。

长期睡眠质量差、睡眠时间不足、精神工作压力大、过度疲劳以及情绪不稳定等也是危险因素。

年龄也是影响食管癌的一个因素。食管癌的死亡率随年龄增加而上升。

什么是高位食管癌？

高位食管癌是指位于气管分叉平面以上的上胸段或颈段食管癌，因其解剖关系较复杂，肿瘤与气管、主动脉弓及颈部血管等关系密切，高位食管癌的治疗有其特殊性。

高位食管癌手术有哪些特点？

1

由于传统意义上食管癌要求手术切缘＞5cm，因此在保喉的情况下高位食管癌很难保证手术的切缘，而如果进行全喉切除和咽喉重建，则胸外科医生无法单独完成该类手术，需要联合耳鼻咽喉头颈外科的医生共同完成。

2

高位食管癌常常伴有颈部区域淋巴结的转移，需要进行根治性颈部淋巴结清扫，对胸外科医生颈部解剖的了解有更高要求。

3

高位食管癌往往需要进行颈部吻合，可降低围手术期严重并发症的发生，胃代食管经颈部吻合，符合生理解剖，可减少胸胃对心肺的压迫，从而减少心肺并发症的发生。

4

对于接受手术的高位食管癌，手术通常需切除部分咽、喉、甲状腺等，因此全喉切除术后的患者将无法发声，并且需要永久性末端气管造口，对生活质量影响较大。

高位食管癌的手术效果如何？

邵逸夫医院胸外科自开院以来在高位食管癌的外科治疗领域积累了丰富的临床经验，并与耳鼻咽喉头颈外科保持长久稳定的合作关系吸引了大批省内外患者前来就诊。根据患者病情，可选择保喉、半喉切除、或者全喉切除，满足各类患者的需求。

根据多年的诊疗经验，邵逸夫医院胸外科在高位食管癌的治疗上取得了令人满意结果。配合适宜的围手术期辅助治疗手段，患者的手术机会大大增加，同时切缘的局部复发很少发生，大部分患者都获得了长期生存。

吃东西总有哽噎感需警惕

早期食管癌症状不明显，且多间断发生，容易被患者误以为是咽炎。

医生提醒，若发现自己吃东西时总有哽噎感，要引起警惕，尤其是40岁以上，来自食管癌高发地区，有肿瘤家族史（特别是消化道肿瘤），有不良生活习惯的。否则，等到出现吞咽困难、疼痛、声音嘶哑、呕吐、体重减轻等症状时，肿瘤往往已进入中晚期了。

耳鼻咽喉头颈外科

肖　芒

主任医师

专长：各种头颈—颌面、颅底复杂肿瘤如喉癌、甲状腺肿瘤、颌面肿瘤、鼻窦肿瘤等的手术切除，并运用各种局部皮瓣及游离皮瓣对头面部的缺损进行外观整形及功能修复。同时，对中耳及侧颅底疾病治疗也成绩显著。

胸外科

祝子逸

副主任医师

专长：肺结节的个性化微创化治疗；食管肿瘤、肺部肿瘤、纵隔肿瘤的胸腔镜、机器人辅助微创治疗，尤其擅长高位食管肿瘤的综合治疗，终末期肺病的肺移植治疗。