登革热和基孔肯雅热病例分布的地理范围扩大到美洲区域历史传播地区之外

包括基孔肯雅热和登革热在内的虫媒病毒病的发病率上升和地理分布扩大是美洲区域的一个重大公共卫生问题(1)。登革热是该区域病例最多的疾病，每三至五年发生一次疫情。虽然登革热和基孔肯雅热在中美洲、南美洲和加勒比地区的大多数国家流行，但在当前的夏季，观察到基孔肯雅热的传播增加，范围扩大到历史传播地区之外。此外，2023年出现了严重的登革热传播。而且，由于有利于蚊虫繁殖的天气条件，预计未来几个月南半球的传播率会更高。

2022年，美洲区域报告了280万例登革热病例，与2021年报告的120万例相比增加了一倍多。关于基孔肯雅热，也观察到了同样的增长趋势，巴拉圭报告的脑膜脑炎高发病率可能与基孔肯雅热有关，这进一步令人关切。

在区域一级，据世卫组织评估风险很高，因为病媒蚊虫广泛存在，重症甚至死亡风险持续存在，而且范围扩大到了历史传播地区以外。在这些地方，包括高危人群和卫生保健工作者在内的所有人口可能不知道该病的临床表现，包括严重的临床表现，而且人群的免疫力低下(2)。

2022年，美洲区域共报告了3 123 752例虫媒病毒病病例（疑似和确诊）。其中，2 809 818例（90%）为登革热病例，273 685例（9%）为基孔肯雅热病例。与2021年相比，相对增加了约119%。2022年，登革热和基孔肯雅热在第18个流行病学周（从2022年5月1日开始的一周）达到峰值(3)。

区域概况

2022年，登革热病例总数为2 809 818例，包括1290例死亡，与2021年报告的病例（1 269 004例，包括437例死亡）相比，病例增加了一倍，死亡人数增加了近两倍。在同一时期，下列国家报告的登革热病例累积发病率最高：尼加拉瓜每10万人1455.4例，其次是巴西，每10万人1104.5例，伯利兹每10万人788.9例(3)。

2023年1月1日至2023年3月4日期间，美洲区域共报告了342 243例登革热病例，包括86例死亡。同期，玻利维亚报告的登革热病例累积发病率最高，为每10万人264.4例，其次是尼加拉瓜，每10万人196.8例，伯利兹每10万人145.6例(3)。

图1. 2020年1月1日至2023年3月4日美洲区域按流行病学周分列的登革热疑似病例分布情况。

玻利维亚：2023年1月1日至2月11日期间，玻利维亚共报告了31 283例病例，包括50例死亡。在报告的病例中，47%（n=14 842）为实验室确诊病例，110例为重症登革热病例。九个省中有七个报告了确诊病例。在这七个受影响的省中，有三个占报告病例的90%：包括圣克鲁斯（72%；10 759例，36例死亡），贝尼（9.6%；1387例，11例死亡）和塔里哈（9.3%；1431例，3例死亡）(4)。登革热累计发病率为每10万人264.4例。截至第6个流行病学周，全国病死率为0.083%。在同一时期，据报告，2型登革热病毒（DENV 2）是该国流行的主要血清型(4)。2020年报告的病例数最多，有111 347例。其中，33%（n=37 293）是在第1个至第6个流行病学周报告的。2023年，共报告了31 283例登革热病例(4)。

巴拉圭：2023年1月1日至3月4日期间，共报告了686例病例。在此期间，该国没有报告任何严重的登革热病例或死亡。所有省份都报告了确诊病例，其中三个省占报告病例的50%：中央省（22%；n=149）、阿曼拜（15%；n=101）和亚松森（14%；n=93）。截至2023年第8个流行病学周，据报告登革热病毒DENV 1和DENV 2在该国流行，其中DENV 1占主导地位(5)。该国于2020年报告了首次大规模登革热疫情，有223 782例病例。其中报告的65%病例（n=146 375）发生在第1个和第7个流行病学周之间(5)。

秘鲁：2023年1月1日至3月4日期间，共报告了20 017例病例，包括25例死亡。在这些病例中，80例被归类为重症登革热病例。25个地区中的19个和80个省报告了确诊病例。截至2023年第10个流行病学周，已检测到DENV 1、DENV 2和DENV 3血清型登革热在流行，其中以DENV 1为主。秘鲁登革热累积发病率最高的是2017年，报告了68 290例（6,7）。

区域概况

2023年1月1日至3月4日期间，美洲区域共报告了113 447例基孔肯雅热病例，包括51例死亡，与2022年同期（21 887例，包括8例死亡）相比增加了四倍。这也超过了前五年第1个至第10个流行病学周的平均病例数。在该区域报告的病例中，巴拉圭报告的基孔肯雅热累积发病率最高，为每10万人1103.4例，其次是巴西，每10万人14.2例，伯利兹每10万人10.4例。在2023年报告的总死亡人数中，所有报告均来自巴拉圭(3)。

2022年的病例数超过以前四年（2018-2021年）的平均水平，共有273 685例，包括87例死亡，与2021年报告的病例数（137 025例，包括12例死亡）相比，病例数增加了一倍，死亡人数增加了六倍。在2022年报告的总死亡人数中，所有报告均来自巴西(3)。

图2. 按报告的流行病学周分列的基孔肯雅热病例数。美洲区域，2020年1月1日至2023年3月4日（至2023年第9个流行病学周）。

玻利维亚：2023年1月1日至3月11日期间，共报告了593例基孔肯雅热病例，与2022年同期相比增加了10倍。在此期间，没有死亡报告，全国累计发病率为每10万人5例(4)。

巴西：2023年1月1日至3月11日期间，共报告了50 103例基孔肯雅热病例，与2022年同期相比增加了83%。圣埃斯皮里图和米纳斯吉拉斯确认了6例死亡，还有23例死亡仍在调查中。所有27个联邦单位都报告了病例(9)。截至2023年3月11日，全国累计发病率为每10万人23.5例。该国南部地区报告的累积发病率最高，为35 484例（每10万人39.5例）(9)。

巴拉圭：2022年10月2日至2023年3月4日期间，共报告了40 984例病例，包括3510例住院病例和46例死亡。其中，0.3%（n=162）发生在新生儿中，包括8例死亡。此外，在2023年第1个至第9个流行病学周期间，共报告了294例急性脑膜脑炎疑似病例，其中42.5%（n=125）归因于基孔肯雅热，42%（n=53）为新生儿(5)。该国所有省份都报告了确诊和可能病例。报告病例最多的是两个省：中央省（24 556例，包括32例死亡）和亚松森（9981例，包括11例死亡）(5)。

秘鲁：2023年1月1日至3月11日期间，共报告了97例基孔肯雅热病例，与2022年同期相比增加了两倍多。四个省报告了确诊病例；皮乌拉报告的病例比例最高（69%；n=67），其次是圣马丁（29%；n=28）(6,7)。

登革热和基孔肯雅热等虫媒病毒性疾病是由受感染的蚊虫叮咬传播给人类的病毒性感染引起的。在约有39亿人居住的热带和亚热带地区，这些疾病是一种全球公共卫生威胁(10)。

登革热

登革热发生在全球热带和亚热带气候地区，大多在城市和半城市地区。传播该病的主要媒介是埃及伊蚊，其次是白纹伊蚊。

登革热是由登革热病毒（DENV）引起的，登革热病毒是黄病毒科的一种核糖核酸病毒。该病毒有四种不同但密切相关的血清型（DENV-1、DENV-2、DENV-3和DENV-4）。感染一种血清型可对同源血清型产生长期免疫力，但对其他血清型不具免疫力；连续感染使人们患重症登革热的风险更大，可包括血浆渗漏引起的休克或呼吸窘迫、严重出血、器官损伤和死亡。

没有针对登革热的特异性治疗方法；但是，及时发现病例，识别重症登革热感染的任何警示信号，以及适当的病例管理，是防止死亡的关键要素，可将重症感染的死亡率降至1%以下。

自1980年以来，美洲区域一直在收集登革热流行病学数据。自那时以来，该病毒已蔓延到该区域大部分地区。2019年报告的登革热病例数最多，超过310万例，包括28 203例重症病例和1773例死亡。

基孔肯雅热

基孔肯雅热是一种蚊媒病毒性疾病，会引起发烧和严重的关节疼痛。该病于1952年在坦桑尼亚南部暴发疫情期间首次被发现。

基孔肯雅热病毒（CHIKV）最常由埃及伊蚊和白纹伊蚊的雌性蚊子传播，这些蚊子也可以传播其他蚊媒病毒，包括登革热和寨卡病毒。它们在整个白天叮咬人，但在清晨和傍晚可能会出现活动高峰。

根据临床表现的持续时间，基孔肯雅热可以是急性、亚急性和慢性的。发展成死亡的严重症状很少见；但年幼和年老患者患严重疾病的风险更高。该病的临床特征是突然发烧，常伴有严重和使人虚弱的关节痛或关节炎，持续时间有所不同；报道过神经系统并发症，如吉兰-巴雷综合征和脑膜脑炎。大多数患者会从感染中完全康复，而且感染可以提供终生免疫力。

对新生儿基孔肯雅热也有过描述。怀孕期间的大多数基孔肯雅热病毒感染不会导致病毒传播给胎儿。最高的传播风险似乎是妇女在分娩期内被感染，此时的垂直传播率高达49% (11)。

婴儿出生时通常无症状，然后出现发热、烦躁、皮疹和周围性水肿。分娩期间感染者还可能出现神经系统疾病（例如脑膜脑炎、白质病变、脑水肿和颅内出血）、出血症状和心肌疾病。实验室异常包括肝功能指标偏高、血小板和淋巴细胞计数减少以及凝血酶原水平降低。患有神经系统疾病的新生儿常常会发展成长期残疾。没有证据表明该病毒可通过母乳传播。

基孔肯雅热病毒的本土传播于2013年12月在美洲区域首次得到确认，随后于2014年出现流行传播。自那时以来，该病毒已蔓延到整个区域。

Arboviral diseases, such as dengue and chikungunya, are caused by viral infections transmitted to humans through bites of infected mosquitoes. These diseases are global public health threats in the tropical and sub-tropical areas where approximately 3.9 billion people live. (10)

Dengue

Dengue is found in tropical and sub-tropical climates worldwide, mostly in urban and semi-urban areas. The primary vectors that transmit the disease are Aedes aegypti mosquitoes and, to a lesser extent, Aedes albopictus.

Dengue is caused by the dengue virus (DENV), an RNA virus of the family Flaviviridae. There are four distinct but closely related serotypes of the virus (DENV-1, DENV-2, DENV-3 and DENV-4). Infection with one serotype provides long-term immunity to the homologous serotype but not to the other serotypes; sequential infections put people at greater risk for severe dengue, which can include shock or respiratory distress due to plasma leakage, severe bleeding, organ impairment, and death.

There is no specific treatment for dengue; however, timely detection of cases, identifying any warning signs of severe dengue infection, and appropriate case management, are key elements of care to prevent death and can lower fatality rates of severe infection to below 1%.

The Region of the Americas has been collecting epidemiological data on dengue since 1980.  Since that time, the virus has spread throughout most of the Region. The highest number of dengue cases were reported in 2019, with more than 3.1 million cases, including 28 203 severe cases and 1773 deaths.

Chikungunya

Chikungunya is a mosquito-borne viral disease that causes fever and severe joint pain. The disease was first recognized in 1952 during an outbreak in southern Tanzania.

Chikungunya virus (CHIKV) is most commonly transmitted by female mosquitoes of the species Aedes aegypti and Aedes albopictus, which can also transmit other mosquito-borne viruses, including dengue and Zika. They bite throughout daylight hours, although there may be peaks of activity in the early morning and late afternoon. 

According to the duration of the clinical manifestations, chikungunya may be acute, sub-acute and chronic. Severe symptoms progressing to death are rare; however, patients at extremes of the age spectrum are at higher risk for severe disease. The disease is clinically characterized by the sudden onset of fever, frequently accompanied by severe and debilitating arthralgia or arthritis, that varies in duration; neurological complications, such as Guillain-Barré syndrome and meningoencephalitis, have been reported. Most patients recover fully from the infection, and the infection can provide lifelong immunity.

Neonatal chikungunya has also been described. Most CHIKV infections during pregnancy will not result in the virus being transmitted to the fetus. The highest transmission risk appears to be when women are infected during the intrapartum period, where the vertical transmission rate is as high as 49% (11).

Infants are typically asymptomatic at birth and then develop fever, irritability, rash, and peripheral edema. Those infected during the intrapartum period may also develop neurologic disease (e.g., meningoencephalitis, white matter lesions, cerebral oedema, and intracranial hemorrhage), hemorrhagic symptoms, and myocardial disease. Laboratory abnormalities included raised liver function tests, reduced platelet and lymphocyte counts, and decreased prothrombin levels. Neonates who suffer from neurologic disease often develop long-term disabilities. There is no evidence that the virus is transmitted through breast milk.

Autochthonous transmission of chikungunya virus was first confirmed in the Region of the Americas in December 2013, followed by epidemic propagation in 2014. Since then, the virus has spread throughout the region.

世卫组织一直在支持美洲区域会员国防范和应对疫情，包括组织卫生服务。提供的支持包括：

监测：

实验室：

临床管理：

宣传和计划：

风险沟通和社区参与：

登革热和基孔肯雅热可对公共卫生产生严重影响。由于伊蚊（主要是埃及伊蚊）的广泛传播，导致这些感染的病毒已经在美洲区域传播了几十年。这些虫媒病毒可由受感染的旅行者携带（输入性病例），并可能会在存在媒介和易感人群的地方建立新的本地传播区。由于它们是虫媒病毒，存在蚊媒的地区的所有人群都处于危险之中。然而，在最脆弱的人群中影响最大，因为虫媒病毒疾病规划没有足够的资源来应对疫情。

虽然登革热和基孔肯雅热在美洲和加勒比地区的大多数热带和亚热带国家流行，但观察到基孔肯雅热的传播增加，病例范围扩大到历史传播地区之外。此外，2023年出现了严重的登革热传播。

区域内传播增加的影响将取决于若干因素，包括国家协调公共卫生应对和临床管理的能力；南锥地区虫媒病毒季节提前开始；由于COVID-19大流行期间媒介控制活动中断而导致蚊子密度高；以及大量人群易受虫媒病毒感染，特别是在这些病毒新近传播的地区。相互竞争的疾病重点和风险可能会对疾病控制和适当的临床管理产生不利影响，原因包括(i)误诊，因为基孔肯雅热和登革热症状可能是非特异性的，类似于其他感染，包括寨卡和麻疹，从而可能导致病例管理不善；(ii)在一些地区，处理大量病例和其他同时暴发疫情的医疗机构不堪重负；以及(iii)COVID-19大流行的影响使虫媒病毒病规划可用资源减少，而且需要开展病媒控制和卫生保健工作者的能力建设和培训并维护和采购用于病媒控制活动的设备和杀虫剂。

巴拉圭归因于基孔肯雅热的急性脑膜脑炎比例明显较高，这令人担忧。目前尚不清楚是什么原因导致神经系统疾病的发病率较高，这被认为是非典型的临床表现。通过测序确定了非洲东部、中部、南部（ECSA）谱系，该谱系于2014年在巴西首次确定，在该区域的地理范围正在扩大。基孔肯雅热病毒进入免疫力低下人群的新地区将推动进一步的传播。

伊蚊在美洲区域广泛分布，因此登革热和基孔肯雅热很可能会跨界传播。与这些疾病传播率很高的地区接壤的国家可能面临更高的风险，例如与玻利维亚（登革热）和巴拉圭（基孔肯雅热）相邻的国家。此外，南半球夏季的高温高湿会影响病媒动态，并可能会加大虫媒病毒传播的可能性。

由于蚊媒物种（特别是埃及伊蚊）的广泛存在，严重疾病甚至死亡的持续风险以及向历史传播区域以外地区的扩张，包括高危群体和卫生保健工作者在内的所有人口可能没有注意到警示信号，并且可能免疫力低下，因此区域级的风险被评估为很高。此外，该区域中的一个国家（巴拉圭）的基孔肯雅热病例正在空前增多，该区域另一个国家（玻利维亚）的登革热病例发病率很高。

会员国报告的其他挑战包括若干预防和控制基本物资耗尽、缺乏实验室诊断试剂和消耗品以及需要对现场小组和卫生工作者进行再培训。此外，由于南半球今年上半年有利于病媒繁殖的天气条件，预计今后几个月的传播率会更高。

预防工作应高度重视伊蚊（该区域最相关的传播媒介）的监测和控制。有针对性的综合病媒监测和控制措施有助于降低传播率。及早发现严重疾病进展并获得适当的医疗护理是降低疾病严重程度和死亡率的关键。社区应在工作场所、学校和家庭中保持防止蚊虫叮咬的个人防护措施（例如，使用驱蚊剂，在蚊虫叮咬时间段睡在经过杀虫剂处理的蚊帐中，穿长袖上衣和长裤）。登革热和基孔肯雅热病毒传播风险最高的时间是白天和傍晚。

基孔肯雅热和登革热没有特定的抗病毒疗法。临床管理基于支持性治疗，包括补液和解热药。由于这些虫媒病毒的症状可能会重叠，可能很难做出临床流行病学诊断，而且登革热和寨卡病毒之间存在血清学交叉反应，从而阻碍了准确诊断，这可以导致病例管理不善并影响流行病学监测的有效性。因此，建议使用逆转录聚合酶链反应进行分子诊断。

非常重要的一点是，美洲区域各会员国应保持高度警惕，准备加强预防、早期发现、诊断和控制虫媒病毒的行动，包括培训和提醒卫生保健工作者发现这些疾病的病例和潜在并发症，确定重症高危人群，对病例进行适当的临床管理以防止死亡，以及积极开展跨境协调和信息共享，因为邻国可能会出现病例。鉴于过去三年虫媒病毒病的发病率，预计2023年上半年南半球虫媒病毒病例将增多，随后南美北部、中美洲和加勒比地区的国家可能会出现高传播季节，因为人口易感且气温升高。

根据目前可获得的信息，世卫组织不建议对目前出现虫媒病毒流行的美洲区域国家实行任何旅行和/或贸易限制。

1. Espinal, M.A. et al. (2019) ‘Emerging and Reemerging Aedes-Transmitted Arbovirus Infections in the Region of the Americas: Implications for Health Policy’, American Journal of Public Health, 109(3), pp. 387–392. Available at: https://doi.org/10.2105/AJPH.2018.304849.

2. Risk evaluation on chikungunya – Implications for the Region of the Americas - PAHO/WHO | Pan American Health Organization (no date). Available at: https://www.paho.org/en/documents/risk-evaluation-chikungunya-implications-region-americas (Accessed: 22 March 2023). https://www.paho.org/en/documents/risk-evaluation-chikungunya-implications-region-americas

3. PAHO/WHO Data - PLISA. (Accessed: 23 March 2023). Available at: https://www.paho.org/data/index.php/en/ This information might change over time due to retrospective adjustments.

4. PAHO/WHO Data - National Dengue fever cases (Accessed: 22 March 2023) Available at: https://www3.paho.org/data/index.php/en/mnu-topics/indicadores-dengue-en/dengue-nacional-en/252-dengue-pais-ano-en.html

5. Paraguay International Health Regulations (IHR) National Focal Point (NFP) internal communication.

6. Peru International Health Regulations (IHR) National Focal Point (NFP) internal communication.

7. Ministry of Health of Peru, National Center for Epidemiology, Prevention and Control of Diseases. Dengue and Chikungunya Situation Peru EW 9. Available at: https://bit.ly/3lmjrad and https://bit.ly/3Jqk7TM

8. Argentina International Health Regulations (IHR) National Focal Point (NFP) internal communication.

9. Brazil International Health Regulations (IHR) National Focal Point (NFP) internal communication. Brazil Ministry of Health. Epidemiological Bulletins. Available from: https://bit.ly/3Jbd0Q5

10. Launch of the Global Arbovirus Initiative (no date). Available at: https://www.who.int/news-room/events/detail/2022/03/31/default-calendar/global-arbovirus-initiative (Accessed: 22 March 2023).

11. Ferreira FCPADM, da Silva ASV, Recht J, et al. Vertical transmission of chikungunya virus: A systematic review [published correction appears in PLoS One. 2022 Aug 3;17(8):e0272761]. PLoS One. 2021;16(4):e0249166. Published 2021 Apr 23. doi:10.1371/journal.pone.0249166

12. Guidelines for the Clinical Diagnosis and Treatment of Dengue, Chikungunya, and Zika (2022). Pan American Health Organization. Available at: https://doi.org/10.37774/9789275124871.

13. Methodology for Evaluating National Arboviral Disease Prevention and Control Strategies in the Americas (2022). Pan American Health Organization. Available at: https://doi.org/10.37774/9789275124413. https://iris.paho.org/handle/10665.2/55745

14. PAHO/WHO. Dengue Outbreak Early Warning and Response System: Operational Guide Based on Online Dashboard. Washington, DC: PAHO; 2021. Available in Spanish from: https://bit.ly/3H1Oz3D

15. Organization, P.A.H. (2020) Integrated Management Strategy for Arboviral Disease Prevention and Control in the Americas. PAHO. Available at: https://doi.org/10.37774/9789275120491.

16. Clinical Evaluation & Disease | Chikungunya virus | CDC (2023). Available at: https://www.cdc.gov/chikungunya/hc/clinicalevaluation.html (Accessed: 22 March 2023). Available at: https://www.cdc.gov/chikungunya/hc/clinicalevaluation.html

17. 基孔肯雅热 – 泛美卫生组织/世卫组织 | 泛美卫生组织 (2023年3月22日访问)。可查阅：https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/chikungunya

18. Epidemiological Update Dengue, chikungunya and Zika -25 January 2023 - PAHO/WHO | Pan American Health Organization (no date). Available at: https://www.paho.org/en/documents/epidemiological-update-dengue-chikungunya-and-zika-25-january-2023 (Accessed: 22 March 2023). Available at: https://www.paho.org/en/documents/epidemiological-alert-chikungunya-increase-region-americas

19. Dengue - PAHO/WHO | Pan American Health Organization (no date). Available at: https://www.paho.org/en/topics/dengue (Accessed: 22 March 2023). https://www.paho.org/en/documents/epidemiological-alert-increase-cases-and-deaths-chikungunya-region-americas

20. 登革热和重症登革热（无日期）。可查阅：https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue（2023年3月22日访问）。

21. PAHO/WHO. Epidemiological Update Dengue, chikungunya and Zika -25 January 2023. Available at: https://www.paho.org/en/documents/epidemiological-update-dengue-chikungunya-and-zika-25-january-2023

22. The History of Dengue Outbreaks in the Americas in: The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene Volume 87 Issue 4 (2012) (no date). Available at: https://www.ajtmh.org/view/journals/tpmd/87/4/article-p584.xml (Accessed: 22 March 2023). 23. PAHO/WHO. Chikungunya Fact sheet. Available at: https://www.paho.org/en/topics/chikungunya

24. Dengue - PAHO/WHO | Pan American Health Organization. (Accessed: 22 March 2023). Available at: https://www.paho.org/en/topics/dengue

25. 基孔肯雅热实况报道。（2023年3月22日访问）。可查阅：https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/chikungunya 

26. 登革热和重症登革热（2023年3月22日访问）。可查阅：https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue

27. Roca, Y. et al. (2009) ‘Molecular Epidemiological Analysis of Dengue Fever in Bolivia from 1998 to 2008’, Vector-Borne and Zoonotic Diseases, 9(3), pp. 337–344. Available at: https://doi.org/10.1089/vbz.2008.0187.

28. Brathwaite Dick, O., San Martín, J. L., Montoya, R. H., del Diego, J., Zambrano, B., & Dayan, G. H. (2012). The history of dengue outbreaks in the Americas. The American journal of tropical medicine and hygiene, 87(4), 584–593. https://doi.org/10.4269/ajtmh.2012.11-0770

出处说明：世界卫生组织（2023年3月23日）。疾病暴发新闻；登革热和基孔肯雅热病例分布的地理范围扩大到美洲区域历史传播地区之外。可查阅：https://www.who.int/zh/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON448