间质性肾炎，肌酐高，能治好吗？

原创 杜冰 肾上线

大部分的肾友，是肾小球疾病的患者，比如iga肾病，膜性肾病、微小病变、紫癜肾炎、FSGS、狼疮肾炎，损伤部位主要发生在肾小球，可以继发不同程度的肾小管间质损伤。

不过，今天肾上线要说的，是另外一种肾病类型---间质性肾炎。这类肾病一发病，主要表现就是血肌酐高，肌酐一两百、三四百、六七百者比比皆是。

我们接下来就详细介绍它。

什么是间质性肾炎？

肾脏的主要功能单位是肾小球和肾小管。医生经常把肾小管和肾间质放在一起说，因为它们位置挨在一起，往往不能“独善其身”。因此，间质性肾炎又称为“肾小管间质性肾炎”。

从字面就可以看出，这种肾病，它病变累及的部位主要是肾间质和肾小管，而肾小球损伤很轻，或者是没损伤。

做肾穿刺的话，可以看到间质水肿，和炎症细胞的浸润，以及不同程度的肾小管变性这些病理表现。

间质性肾炎的症状？

因为间质性肾炎患者，损伤的主要部位，跟肾小球疾病患者不一样，所以在临床表现上也会和普通肾炎患者不同。

通常肾小球肾炎的患者，血尿、蛋白尿比较突出，而间质性肾炎患者血尿、蛋白尿表现得比较轻微，或者完全没有，主要以血肌酐异常升高为主。

患者往往一来看病，肌酐就高，有的人高得不多，100多的样子，有的则到了肾功能不全，200、300，甚至是肾衰竭的地步，高到700，800。

可能还会伴有全身过敏反应，发热、皮疹、关节痛。

做尿检，还可以看到无尿路感染但尿中有白细胞、白细胞管型，低比重尿、没有糖尿病但尿中有糖等表现。

间质性肾炎是怎么得的？

大部分间质性肾炎的患者，主要就是吃了某种药物比如，各种抗生素、止痛药（布洛芬、塞来昔布等）、PPI（奥美拉唑）等，或者接触某些毒物，或者是感染了某些病菌，这些致病因素继发身体的免疫反应后，导致间质损伤。

其他可能的原因包括自身免疫的疾病，比如狼疮、干燥综合征等。

当然也有些间质性肾炎病因不明确，不知道怎么得的。

间质性肾炎能治好吗？

不同患者预后差异很大，有治好的，也有治疗效果不好的。得分病因、肾小管间质损伤的程度、患者发现和治疗是否及时，慢性化损伤程度。

如果发现晚，或者因为某些原因耽误了，就诊时肌酐高的时间较长（大于3周），肾穿刺看到肾小管萎缩、间质纤维化这些慢性化程度比较重，提示病变已经偏慢性化了，恢复的可能性比较低。

怎么治？

药物引起的间质性肾炎，与最近使用药物有关，这种情况，立马停用可疑的药物。如果肌酐升高的程度不是很严重的话，在停用药物后的3-7天内，不用特殊治疗，肾功能自动恢复，肌酐下降。

如果是考虑感染引起，那就得针对性的抗感染治疗。

已经停了可疑的药，3-7天肌酐还是没恢复，或者一开始肌酐升高的程度比较严重，需及时肾活检，及早治疗。

治疗药物主要是，糖皮质激素（比如泼尼松）。

大部分人会因为激素治疗在1-2周内，会观察到肾功能明显好转。部分患者，还会用到吗替麦考酚酯(MMF)治疗，也可能对肾功能恢复有一定的作用。

如果治疗观察6周还是没有起色，活检提示病变已经慢性化程度重的话，激素和免疫抑制剂的效果差，积极治疗的意义不大，恢复的可能性小，转为慢性肾病方面的对症治疗。

日常保养，避免滥用药物是关键

总的说来，大部分间质性肾炎是因为某些药物诱发的过敏反应，引发了机体对肾脏间质的炎症反应，通常表现为血肌酐的升高。

如果是在住院期间，因为治疗原因用了某些药，比如抗生素、PPI、复方磺胺甲噁唑等，而引起的肌酐突然升高，因为在医生的监护下可以得到快速的处理，停药和激素治疗后大部分人都会恢复到原来的肾功能。

但是如果在平常生活中，随随便便的感冒的时候服用抗生素（阿莫西林、青霉素、头孢），胃疼的时候用PPI（奥美拉唑），还有最容易被滥用的抗炎解热镇痛的NSAIDS药物：阿司匹林、布洛芬、塞来昔布等，引起血肌酐升高，除非比较严重，一般不会有什么感觉，没发现、没及时处理，可能会导致持续性的慢性肾损伤。

所以广大肾友们一定要切记，要想保肾，就不能随随便便吃药，还有各种奇奇怪怪的保健品、天然中草药，不然吃坏了肾，可就得不偿失了！

好了，这期的内容就到这了，我们下期再见！

参考资料：

Uptodate-Treatment of acute interstitial nephritis.

Uptodate-Clinical manifestations and diagnosis of acute interstitial nephritis.