【健康仙桃】脑瘫儿童康复基础解答

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仙桃市妇幼保健院和仙桃市融媒体中心综合广播

联合制作播出的

《妇幼健康课堂》

节目播出时间

周一至周四 9：00、周五16:00

儿童脑瘫是造成患儿残疾的最常见的先天性疾病，在全球范围内有相当高的发病率。据相关统计资料显示，在发达国家中，脑瘫的发病率平均为新生儿总数的2%，我国脑瘫的发病率平均为1.5%~5%，并以每年4.6万的速度递增[1]。脑瘫儿童的异常姿势及异常运动模式可能会伴随其终生。所以，对脑瘫儿童的治疗我们应该秉承“早期介入”、“全面治疗”的理念。

今天的节目，我们就来聊一聊脑瘫儿童康复基础解答。

本期嘉宾

仙桃市妇幼保健院

儿童康复科 主治医师

张磊

张磊 男 37岁 毕业于江西中医药大学 中西医临床专业 本科 康复医学主治医师。现任仙桃市妇幼保健院儿童康复科主治医师。从事成人康复、儿童康复10余年，擅长高危儿早期干预、儿童脑瘫康复、言语-语言障碍康复、孤独症康复等。

问

脑性瘫痪的高危因素主要有哪些？

答

①新生儿窒息;

②异常黄疸；

③早产儿、未熟儿；

④多胎妊娠；

⑤新生儿惊厥、呼吸困难；

⑥新生儿低血糖、低血钙。

问

脑性瘫痪如何分型？

答

①痉挛型四肢瘫；

②痉挛型双瘫；

③痉挛型偏瘫；

④不随意运动型；

⑤共济失调型；

⑥混合型

问

脑性瘫痪伴随的症状是什么？

答

伴随主要症状有：

①智力低下；

②癲癎；

③斜视；

④屈光不正；

⑤偏盲；

⑥听力障碍；

⑦发音障碍；

⑧皮肤感觉障碍；

⑨四肢发育不对称；

⑩脊柱侧弯；

⑪牙发育畸形；

⑫失用症，认知不能；

⑬小头畸形；

⑭脑积水；

⑮关节脱位。

问

脑性瘫痪常合并哪些功能障碍？

答

脑性瘫痪是脑损伤的结果，除了有运动与姿势异常的主要症状外，必然还有许多与脑损伤相关的合并障碍。常见的合并障碍有癫病、智能障碍，认知行为的障碍及视、听觉障碍等。此外还有脑性瘫痪本身的继发障碍，如痉挛、变形、心理问题等。在治疗脑性瘫痪时必须了解这些合并障碍及继发障碍的因果关系，予以适当的治疗，才能保证患儿的全面康复。

问

1—6个月脑瘫儿童的早期异常表现有哪些？

答

①身体发软及自发运动减少；

②身体发硬；

③反应迟钝及叫名无反应；

④头围异常；

⑤体重增加不良、哺乳无力；

⑥固定姿势；

⑦不笑；

⑧手握拳；

⑨身体扭转；

⑩头不稳定；

⑪斜视；

⑫不能伸手抓物；

⑬注视手

问

6—12个月脑瘫儿童的早期异常表现有哪些？

答

①不能翻身；

②不使用下肢；

③手笨；

④不能独坐；

⑤不能抓站；

⑥不会与人再见；

⑦使用脚尖站；

⑧不能迈步；

⑨流口水

问

脑性瘫痪儿童康复的基本原则有哪些？

答

对于脑性瘫痪的康复，早发现、早确诊和早治疗的“三早”原则尤为重要。

其原因是中枢神经系统随着年龄增长不断成熟分化，从而不断地产生新的功能，最后形成各种功能的转移化。大脑3岁以前发育最快，而近代中枢神经系统功能恢复的理论研究证明，中枢神经系统越在发育早期其可塑性越大。

早期治疗能促使脑瘫患儿的中枢神经系统在不断成熟和分化的过程中使受损的脑组织得到较完好部分的有效代偿。年龄一旦增大，中枢神经系统的各种功能都将基本定型，此时再进行康复治疗将较困难。

另外，如治疗较晚，不对称的异常姿势将会较顽固地存在，肌肉的痉挛状态几乎不可能得到改善，最后不可逆的挛缩和畸形将无法避免。

问

脑性瘫痪的预后如何？

答

由于脑组织病变不能修复代替，因而要完全治愈是不可能的。但即使仅为改善症状，也需要患者及护理训练人员有极大的耐心。不少患者需要终身的特殊生活照顾。但也有少数人能获得较大程度的改善，而能自理生活甚至做到自食其力。如能在1岁以内进行早期的功能训练者预后相对较佳。

一般估计，脑性瘫痪儿童的25%可以上普通小学，有25%则需要照顾终身，不能从事任何工作。尚有25%虽可勉强生活但无法接受教育，另25%需在特殊的学校进行功能锻炼及职业训练。有人长期随访了一批患儿，发现60%可以做有报酬的工作。

问

语言训练的原则有哪些？

答

(1)早期开始：早期发现有言语障碍的患者是关键。只有早期发现才能开始早期治疗。开始的愈早，治疗效果愈好。

(2)及时评定：治疗前应进行全面的言语功能评定，了解障碍的类型及其程度，制定相应的治疗方案。并要求定期评定以了解治疗效果，及时调整治疗方案。

(3)循序渐进：言语训练应遵循循序渐进的原则，先易后难。治疗应从听理解开始，重点应放在口语的训练上。合理安排治疗时间及内容，避免患者疲劳及出现过多的错误。

(4)及时反馈：言语治疗就是治疗人员给予某种刺激，使患者做出反应。正确的反应要强化，错误的反应通过提示或修正刺激以形成正确反应。

(5)患者主动参与：言语治疗是训练与被训练者之间的双向交流过程，需要患者的主动参与。

(6)语言环境:为激发患者言语交流的欲望和积极性，要注意布置适当的语言环境，采用集体治疗、个别治疗或家庭治疗。

问

脑性瘫痪儿童康复的基本原则有哪些？

答

小儿脑瘫发展分三个阶段。

（1）开始1-6个月为第一阶段，患儿常表现为肌肉无力、抬头困难、坐不住、手指及大腿等各关节都过度背屈，当然也站不稳。

（2）6-24个月为第二阶段，患儿肌肉张力不稳定，关节活动开始有阻力。

（3）最后阶段表现为各种形式的痉挛。

如果患儿在脑瘫早期就明确诊断，应该尽早开始运动训练，因痉挛和畸形尚未发生，此时必须让患儿一直保持关节的充分活动，活动范围要达到正常的极限。 同时，2岁以内的孩子脑细胞分化尚未完全，有很大的可塑性。此时加强运动训练，是预防恶化、恢复功能的有利时机。即使已经发生痉挛，也要坚持在患儿睡眠后为其进行充分活动，以避免发生挛缩畸形。

问

如何纠正代偿性运动？

答

痉挛型脑瘫患儿出现代偿性运动进行训练时要把握住原则， 即控制异常姿势，促进正常姿势的发育。出现代偿运动时，首先分析出现异常姿势的原因，如是因为肌张力高或肌力弱造成的，就针对实际情况进行训练，在训练中尽量让患儿避免异常姿势出现，帮助或提醒用正确的姿势运动，使异常模式在大脑中的印象越来越浅，正确的模式越来越多的出现，姿势才能逐渐的改正。

问

脑瘫患儿感觉统合失调的主要表现有哪些？

答

(1)好动不安：好动不安不见得都是感觉统合失调，周围的环境或大人的误导也可能产生此种现象，但如果所有可能因素被一一排除后仍找不岀原因时，感觉统合失调经常是好动的主要原因。

(2)行动笨拙：运动能力发展不良的幼儿，动作大多不灵活。 这些孩子在跳高和跳绳方面较差，不敢玩秋千、走平衡台。

(3)语言发展迟缓：语言的发展包括发音技巧、词汇的认知及语言相关逻辑的使用习惯等，属于感知觉综合运用的层次。词汇的认知更必须依靠视、听、嗅、味、触的综合作用。感觉统合不良往往会影响语言能力的发展。

(4)讨厌被触摸：平常的身体接触都受不了的幼儿，人际关系的发展将严重受阻。触觉过于敏感或过于迟钝，都有可能造成感觉统合失常，所以笨手笨脚、懒惰、行为涣散等现象都必须小心观察。

(5)站无站相、坐无坐相：容易跌倒，拿东西不稳，走路撞墙；心烦气躁，有攻击性，人际关系不良。

问

Bobath疗法的基本原理是什么？

答

该疗法的基本原理是利用反射性抑制肢位，抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式。要想促进正常运动必须首先抑制异常姿势，如紧张性迷路反射、对称性和非对称性紧张性颈反射等引起的异常姿势，同时也强调一定要按小儿神经发育的顺序及规律促进正常发育，如从头至尾的发育规律、由翻身到爬到 坐、站、走的规律等。因此，Bobath疗法又称为通过反射抑制和促通而实现的神经发育学治疗法。

问

早期干预的对象有哪些？

答

有3种婴幼儿时应该接受早期干预的对象。

(1)已经确定了有发展落后的婴幼儿。

(2)身体的因素造成的可能有落后危险的婴儿，即高危儿。

(3)环境因素造成的可能有落后危险的婴幼儿。

临床上常见的有已确诊的各种类型的脑瘫(1岁半以内的)、中枢性协调障碍、精神运动发育延迟、精神发育迟滞伴自闭倾向、发育临界儿等。

问

家长如何让患儿在日常生活中得到训练

答

在家庭训练中，家长一定要把握一个原则，并不是给患儿“上课”才是训练，要把训练贯穿于日常生活中，一切活动尽量让患儿自己完成，家长起到帮助、督促、引导的作用。如患儿在坐位时想从A处移动到B处，家长就辅助患儿进行坐位—跪立位—单侧跪立位—立位—步行—坐位的转换，在此过程中患儿的各个肌肉及关节都得到训练，而且患儿的大脑中也会得到刺激从而再反作用于运动，形成良性循环。因此日常生活也是很好的训练机会，家长 一定不要浪费这些时间和机会，这样才能使患儿得到最大的进步 。

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