济南小儿推拿杨晓：手足口病进入高发期，小儿推拿如何调理手足口病？

　　济南小儿推拿杨晓：手足口病进入高发期，小儿推拿如何调理手足口病？

　　什么是手足口病？

　　手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一种儿童常见传染病，5岁以下儿童多发。手足口病是全球性疾病，我国各地全年均有发生，5—7月为高发期，发病率为37.01/10万～205.06/10万，近年报告病死率在6.46/10万～51.00/10万之间。

　　肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属。手足口病由肠道病毒引起，主要致病血清型包括柯萨奇病毒（Coxsackievirus，CV）A组4～7、9、10、16型和B组1～3、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和肠道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地区CV-A6、CV-A10有增多趋势。肠道病毒各型之间无交叉免疫力。

　　手足口病一般症状较轻，大多数患者发病时，往往先出现发烧症状，手掌心、脚掌心出现斑丘疹和疱疹（疹子周围可发红），口腔粘膜出现疱疹和/或溃疡，疼痛明显。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。少数患者病情较重，可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及时治疗可危及生命。

　　手足口病传染源

　　患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率高。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。

　　手足口病传播途径有哪些？

　　手足口病传播途径多，密切接触是手足口病重要的传播方式，主要通过密切接触病人的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物(如打喷嚏喷的飞沫等)及被污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而感染还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。

　　哪些人容易得手足口病？

　　婴幼儿和儿童普遍多发，以5岁以下儿童为主。由于成人的免疫系统较完善，成人一旦感染一般不发病，也无任何症状。但感染后会传播病毒，因此成人也需要做好防护，避免传染给孩子。

　　手足口病和疱疹性咽峡炎的区别？

　　疱疹性咽峡炎和手足口病是表兄弟，都是同一类肠道病毒——柯萨奇病毒引起的。疱疹性咽峡炎和手足口病最大的区别，就是疱疹性咽峡炎的疱疹仅仅出现在口腔内，而患手足口病的大多数孩子先是嗓子里有疱疹，后发展到手脚心，少数长在手脚背，并伴有发烧。第二，咽峡炎虽然可能合并细菌感染，但是几乎不会出现脑炎等严重并发症，发生生命危险。

　　手足口病临床表现

　　手足口病通常病情较轻，呈自限性，7-10天病程后可完全康复。患儿发病初期常出现发热、食欲不振、疲倦或咽喉痛。发热1-2天后，在舌头、牙龈和/或两颊内侧等口腔部位出现水疱，痛感明显，这些水疱初期为细小红点，后形成溃疡。另外，多数患儿手掌、脚底会出现皮疹，皮疹通常不痒，有些皮疹带有水泡，其他部位如臀部、膝盖、肘部、躯干等也可能出现皮疹。部分病例无发热。

　　只有少数患者的病情会快速恶化，累及脑部、肺部和心脏出现严重的并发症，如脑炎、脑干脑炎、急性弛缓性麻痹、肺水肿、肺出血、心肺功能衰竭等。

　　手足口病治疗

　　目前肠道病毒无特异抗病毒药，以支持和对症治疗为主，早期识别重症是成功救治的关键。

　　如果得了手足口病，绝大多数情况下7—10天可以自行痊愈，不会留下后遗症，皮肤上也不会留下疤痕。根据以往的发病与治愈情况看，只有个别重症患者可能出现脑膜炎、肺炎等，只要积极配合医生治疗，多数可以痊愈。

　　普通病例门诊治疗。

　　如果孩子出现发热、皮疹等症状，要及时到医疗机构就诊，同时要密切观察。不要去幼儿园和人群聚集的公共场所，避免与其他孩子接触玩耍。

　　一旦出现突然发高烧或神志不清、昏睡、肌肉或身体抽动、呼吸困难等，应立即送孩子到医院就诊。

　　注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食；做好口腔和皮肤护理。

　　积极控制高热，体温超过38.5℃者，采用物理降温（温水擦浴、使用退热贴等）或应用退热药物治疗。

　　手足口病的中医小儿推拿调理

　　中医认为，手足口病多为感受湿热病邪所致，属湿温病的范畴。因湿热邪毒内侵为手足口病的基本病机，故其常证治疗应以祛湿清热解毒为基本原则，小儿推拿调理治疗手足口病常证具有很好的疗效。

　　取穴选穴：分手阴阳、清补脾、清大肠、清小肠、清胃经、清肝经、清肺经、掐揉四横纹、顺运内八卦、补肾经、揉二马、清天河水、揉涌泉，高热加水底捞明月

　　1、分手阴阳

　　位置：在手掌根，小天心穴两侧，拇指侧为阳池，小指侧为阴池。

　　操作：分阴阳：用两手拇指指腹，从小天心穴向两侧分推

　　次数：100～300次。

　　作用：平衡阴阳，调和气血，消食积，行痰散结。

　　2、清补脾

　　位置：在拇指桡侧自指尖至指根处

　　操作：在拇指桡侧自指尖至指根处来回推

　　次数：100～500次。

　　作用：健脾胃，补气血，清湿热，消食积，化痰涎。

　　3、清大肠

　　位置：在食指桡侧缘，由指尖至虎口成一直线。

　　操作：用右手拇指桡侧面，自虎口直推至指尖

　　次数：100-500次

　　作用：调理肠道，止寒热泻痢，退肝胆之火，通便。

　　4、清小肠

　　位置：在小指尺侧边缘，自指尖至指根。

　　操作：推小肠，分清小肠、补小肠两法。用推法，自指尖向指根直推为补，称推补小肠；反之为清，称清小肠。

　　作用：滋阴补虚，清热利尿，泌别清浊。

　　5、清胃经

　　位置：拇指掌面第一节。

　　操作：清胃经，用拇指或食指自掌根推向拇指根。

　　次数：100-500次。

　　作用：清脾胃湿热，消食积，降逆止呕。清胃经，能清脾胃之湿热，和胃降逆，泻胃火，除烦止渴。

　　6、清肝经

　　位置：食指掌面末节

　　操作：用推法自食指掌面末节指纹推向指尖，为清肝经

　　作用：平肝泻火、解郁除烦、养阴平肝、和气生血。

　　7、清肺经

　　位置：无名指掌面末节指端到指尖成一条直线。

　　手法：从掌面末节指纹端推向指尖为清肺经

　　作用：宣肺清热，止咳化痰。

　　8、掐揉四横纹

　　位置：手掌面，第二至五指节第一指间关节之横纹。

　　操作：掐四横皱：以拇指甲依次掐之，继而揉之。

　　次数：掐3～5次；推100～300次。

　　作用：退脏腑之热，调和气血，消胀散结。

　　9、补肾经

　　位置：在小指掌面稍偏尺侧，自小指尖直至掌根（或在小指掌面末节）。

　　操作：用推法，自掌根推至小指尖（或旋推罗纹面）为补，称补肾经。

　　作用：滋肾壮阳，强筋健骨，温养下元，清热利尿。

　　10、揉二人上马

　　位置：手掌背面，第四、五掌骨小头后陷中。

　　操作：掐二人上马：以拇指甲掐之，继以揉。揉二人上马，以拇指或中指揉之。

　　作用：补肾滋阴，顺气散结．利水通淋。

　　主治：小便短赤，腹痛，体虚，淋证，脱肛，遗尿，消化不良，牙痛，咬牙，喘促。

　　11、顺运内八卦

　　位置：以手掌中心为圆心，以圆心至中指根横纹约2/3处为半径，画一圆圈，八卦穴即在此圆圈上

　　操作：顺运八卦，又称运八卦。用拇指面自乾向坎运至兑为一遍，在运至离时轻轻而过。

　　次数：运100～500次，掐运7～14次，揉100～200次。

　　作用：宽胸理气，止咳化痰，行滞消食，降气平喘，止呕止泻，清热发汗，平衡阴阳。

　　12、清天河水

　　位置：在前臂内侧正中，自腕横纹至肘横纹成一直线。

　　操作：清天河水，用食、中二指指腹，从腕横纹起，推至肘横纹

　　作用：清热解表，泻心火，除烦躁。

　　13、揉涌泉

　　位置：足掌心前1/3处。

　　操作：用两拇指面轮流自足根推向足尖，称推涌泉；用拇指端按在穴位上揉之，称揉涌泉。

　　次数：推100～400次，揉30次左右。

　　作用：滋阴，退热。

　　主治：发热，呕吐，腹泻，五心烦热。

　　高热加水底捞明月

　　操作：医者用凉水滴于掌心内劳宫处，在掌心作旋推或由小指根推运起，经掌小横纹、坎宫至内劳宫，边推运边吹凉气。

　　次数：20次左右。

　　作用：大凉清热。

　　主治：发热。

　　临床应用：水底捞明月为清热大法，此法大寒大凉，该法形象地表示：水底为小指根，明月为手掌心内劳宫穴。故特清热凉血，宁心除烦，在临床上对一切高热神昏， 烦躁不安，属于邪入营血的各类高热实证，疗效尤佳。

　　怎样做好手足口病的预防？

　　1、预防手足口病的关键是注意家庭及周围环境卫生，讲究个人卫生。饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手；不与他人共用毛巾或其他个人物品。

　　2、不喝生水，不吃生冷的食物，没有熟的食物容易有寄生虫和其他细菌等等，小孩子脾胃功能还没有发育完全，一旦无法与细菌抗衡，容易造成肠道感染，从而导致生病。因此家长一定要给孩子吃煮熟的食物。

　　3、居室要经常通风，保持空气流通。

　　4、要勤晒衣被。儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。如果家里没有孩子得手足口病，采用一般家庭的预防方法即可，不需要使用消毒剂。 如果家里有孩子得了手足口病，可采用以下方法消毒：奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等物品用50度以上的热水浸泡30分钟或者煮沸3分钟；污染的玩具、桌椅和衣物等使用含氯的消毒剂（84消毒液或漂白粉）按使用说明每天清洗；孩子的痰、唾液和粪便、擦拭用纸等都最好倒入适量消毒剂，搅拌消毒后再丢入厕所。

　　5、流行期间不带孩子到人群密集、空气流通差的公共场所。

　　6、若身边有该病患者，应避免与其密切接触，如接吻、拥抱等。

　　7、宝宝要多进行户外活动晒太阳，增强抵抗力。

　　8、接种疫苗，EV-A71型灭活疫苗可用于6月龄～5岁儿童预防EV-A71感染所致的手足口病，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，鼓励在12月龄前完成接种。

　　9、手足口病流行期间尽量避免带孩子参加集体活动。

　　10、手足口病流行期可每天晨起检查孩子皮肤(主要是手心、脚心)和口腔有没有异常，注意孩子体温的变化。

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