41、小三阳患者做高灵敏的HBVDNA定量检测很重要

发表者：王春喜 人已读

小三阳肝炎科普系列100篇 小三阳肝炎诊断（4）

丁医生今年45岁，是上饶市广丰区著名的诊所医生。丁医生医术精湛，医德好、人缘好，他的诊所总是人满为患，络绎不绝的患者来找丁医生看病。丁医生有房有车，妻子漂亮贤惠，两个儿子在读大学，在外人看来，丁医生的日子是过得很惬意的。丁医生一直有一块心病，那就是他的爸爸和哥哥都是死于肝癌，丁医生自己也是慢性乙肝病毒感染者。

担心自己也会患上肝癌，最近十多年来，丁医生每3--4个月就雷打不动到医院去做各种检查：肝功能、HBVDNA定量、AFP定量和彩超等。丁医生曾经出现过谷丙转氨酶轻度升高，一般都是在40---60之间，不用服药过一段时间又会恢复正常。最近五年来丁医生的谷丙转氨酶都在20左右，非常正常。甲胎蛋白和彩超、血糖、血常规等检测都很正常。病毒量有时候波动在2次方至三次方拷贝之间，大多数低于检测下限。丁医生自我感觉很好，每天至少要接诊50多个患者，整天忙忙碌碌，浑身是劲。当地的肝炎科专家建议他定期复查，不要饮酒，暂时不需要任何治疗。

2016年6月，丁医生经人介绍到我们医院综合门诊部找我诊治。我仔细看了他带来的一大叠检查单，建议他在我们医院做了一系列检查，不久各种检查结果就出来了：肝功能、肾功能、AFP定量和血糖、血尿常规等都正常，谷丙转氨酶只有23；彩超提示正常，肝脏纤维化扫描的数值是13.6 Kpa；乙肝表面抗原精确定量是789 IU/ml,HBVDNA定量国产试剂检查的结果是小于100拷贝，进口罗氏试剂做的高灵敏的HBVDNA定量是1385 IU，乘以5.8换算成拷贝是8033。同样的一份血样标本，国产试剂和进口试剂的结果整整相差了100倍！！

我国2015版慢性乙肝指南明确指出，转氨酶和胆红素均正常者，肝脏硬度值大于12.0 K pa诊断肝硬化，丁医生的结果是13.6 Kpa，要考虑已经有肝硬化了。对于这样的结果，丁医生一下子很难接受，他反复问我：“我这十多年来每3--4个月就定期检查，肝功能、AFP定量和彩超等结果都很正常，人感觉很好，怎么就会肝硬化了呢？这个肝脏纤维化扫描靠谱吗？准确吗？”我建议丁医生一个月后再复查一次肝脏硬度值，结果是12.8 K pa。肝脏纤维化扫描是目前最常用的评价肝脏纤维化程度的无创伤检查方法，只要合理使用，大多数时候是靠谱的，是准确的。

考虑到丁医生的肝癌家族史，而且他虽然可能有肝硬化，但是没有干扰素的相关禁忌症，我建议他首选长效干扰素治疗。丁医生注射长效干扰素后出现了转氨酶明显升高，随后HBVDNA定量低于检测下限，乙肝表面抗原精确定量明显下降。丁医生使用长效干扰素40针时，乙肝表面抗原精确定量小于0.05 IU/ml,达到了乙肝临床治愈的标准，我建议他继续巩固治疗24周再停药。一般来说，小三阳肝炎患者通过干扰素治疗后，如果能够获得持续效应，HBVDNA定量持续低于检测下限，乙肝表面抗原定量逐渐下降甚至转阴，可以最大限度降低肝癌的发生率。丁医生对治疗效果是非常满意的，我叮嘱他仍然要每半年定期复查。

我在长期研究“小三阳”肝炎的过程中，发现类似丁医生的情况并不少见，在自我感觉良好、各种检查都“正常”，甚至HBVDNA定量也是低于检测下限的情况下，肝炎照样隐蔽地向肝硬化甚至肝癌进军。

诊断“小三阳”肝炎最重要的依据是血清HBVDNA定量的水平，“小三阳”肝炎患者血清中病毒数量波动比较大，而且国产试剂检测灵敏度比较低。在诊断困难时，连续多次用进口罗氏试剂做高灵敏的HBVDNA定量检测非常重要。原来做一次这种检查需要600元左右，最近大幅度降价，做一次300元左右，这样就明显减轻了乙肝患者的经济负担。

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发表于：2017-07-01