林文华教授：器械植入深度对左心耳封堵的影响

经皮左心耳封堵术（LAAO）已经成为预防心房颤动血栓事件的有效替代方案，在LAAO操作过程中，相关器械植入的不同位置会对组织磨损、内皮化、DRT等多方面产生影响，应引起高度重视。第七届中国结构周会议期间，泰达国际心血管病医院林文华教授结合相关循证医学证据，对LAA器械植入深度对常见左心耳、以及浅心耳的影响等进行精彩阐述，并着重强调术前精准评估选择合适的封堵器对于手术安全十分重要，为临床医师更深入了解LAAO中封堵器植入位置提供了积极助力。

临床报告表明不同封堵器位置对血流速度、DRT、内皮化等因素存在影响。2023年一项研究使用模拟的CT图像，用于重建虚拟器械植入的解剖模型，并使用计算流体动力学对残留血液、壁面剪切应力和内皮细胞活化电位进行量化。

1.残留血液

根据不同类型和位置的左心耳封堵器进行LAAO前、后的血流流线图，发现除了倾斜轴向的封堵器之外，塞式和盘式两种类型的封堵器都阻止了血液流入左心耳。

图1 使用不同设备类型和位置，在LAAO前后残留血液位置图

在所有模拟场景中，进行LAAO之前的模型和倾斜轴向封堵器，在六个心动周期后呈现最多的残留血液(15%)；

对于塞式封堵器，开口良好封堵 (NP-OS)表现出最有效的血液冲洗，冲洗半衰期最短，不易残留血液；

与开口良好封堵位置(NP-OS) 相比，过浅(NP-CL)、倾斜轴向(NP-TL)和过深(NP-DS)位置，残留血液更多。

图2 b和c分别使用塞式和盘式封堵器进行LAAO前后目标植入位置内体积平均流速和残留血液的体积分数

盘式封堵器通常比塞式封堵器，导致更长的冲洗半衰期；

与开口位置的小型盘式封堵器相比，深度植入的小型盘式封堵器导致更多的残留血液 (SP-DS/SP-OS)，而大型盘式封堵器的位置之间没有发现差异；

与开口位置相比，深度植入导致平均血流速度更低。使用盘式封堵器的封堵器旁流速高于使用塞式封堵器的流速。

2.壁面剪切应力（组织磨损）

在该模拟研究中，时间平均壁面剪切应力 (Time-averaged Wall Shear Stress，TAWSS)极低区域(TAWSS