心力衰竭的病因

1、左心衰竭的鉴别诊断

需与伴有呼吸困难，咳嗽的支气管或肺部疾病相鉴别外，亦需排除由贫血、肥胖症、腹水、妊娠晚期和神经症所致的呼吸困难。

（1）支气管哮喘

心源性哮喘与支气管哮喘发作的鉴别有时较为困难。主要鉴别点有：心源性哮喘多见于中老年，病程一般较短，有引起心力衰竭的基础心脏病；有夜间阵发性呼吸困难，夜间常憋醒，坐起后减轻，严重呼吸困难时伴咳泡沫状痰呈粉红色；常有左心室或左心房增大等心脏体征，可闻及S3奔马律，肺部可闻及哮鸣音及湿性锣音，无肺气肿征。X线胸片可有肺淤血征，心影扩大，超声心动图可见左心室扩大。洋地黄、利尿剂静脉注射，血管扩张剂，吗啡等有效。支气管哮喘多见于青少年，有过敏及支气管哮喘史，病程一般较长，春秋季多见，无心脏病基础，发作性呼吸困难前有打喷嚏，咳嗽、胸闷等症状；心脏大小正常，双肺布满哮鸣音，有时伴肺气肿体征，X线胸片检查肺野正常或肺气肿征，心脏大小、形态正常。用支气管扩张剂治疗有效。

（2）肺炎或支气管炎

肺炎或支气管炎所致的呼吸困难受体位影响小，同时可伴有发热和咳嗽等症状，肺部啰音固定；左心衰竭时呼吸困难坐位时减轻，肺部啰音不固定，可随体位变化，一般无发热和咳脓痰。

（3）神经官能症

多见于女性，无心脏疾病和肺淤血体征。

（4）腹水晚期妊娠

非心脏病的腹水和晚期妊娠可因腹压增高致呼吸困难，但无心脏疾病的症状和体征即可鉴别。

（5）肥胖症

肥胖症可有气短等，但无心脏疾病和肺淤血的表现。

2、右心衰竭的鉴别诊断

（1）心包积液

心包积液有静脉压增高等体循环淤血体征，与右心衰竭相似，但心包积液者大多无心脏病史，查体心尖搏动在心浊音界内侧，心界音向两侧扩大，并随体位而变动，心音遥远，X线胸片心影呈烧瓶状，心电图示低电压，超声心动图可见液性暗区。

（2）缩窄性心包炎

缩窄性心包炎所致体循环淤血与右心衰竭相似，但缩窄性心包炎多有急性心包炎病史，X线检查可发现心包钙化等。

（3）肾炎

肾炎与右心衰竭一样可出现全身水肿，但前者从颜面开始，后者以下垂部位首先出现，除此之外，肾炎可有高血压，尿液检查异常（如蛋白尿、血尿）等。

（4）肝硬化

右心衰竭晚期部分病人可出现心源性肝硬化，但在发生心源性肝硬化之前所出现的腹水等需与其他原因所致的肝硬化鉴别。其他原因所致的肝硬化多无心脏病史，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，腹水明显，伴有脾大等，可与右心衰竭鉴别。

（5）急腹症

急性或进行性右心衰时的进行性肝肿大，肝区疼痛有时可被误诊为急腹症，但根据心脏疾病史及右心衰竭时体循环淤血的体征则易于鉴别。