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TCT 和 HPV 取样时各刷几圈?取样技巧?取样时机?看这篇就够了
2021-04-16 11:06
来源:微信公众号 - dxyobgyntoday
作者:胡蓉
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宫颈细胞学检查一直是宫颈癌筛查的得力助手,是指从子宫颈部取少量细胞样品,经过处理后放在显微镜下观察子宫颈细胞微小的早期变化。这项技术的提出,可以在癌症尚未发生之前被狙击,从而大大降低了宫颈癌死亡率。虽然现在有些国家提出将 HPV 作为宫颈癌的初筛手段,但宫颈细胞学检查仍然不可取代。 1 宫颈刮片和宫颈液基细胞学要分清目前宫颈细胞学检查有两种方式:宫颈刮片和宫颈液基细胞学,原理大同小异,都是取样后在显微镜下观察宫颈细胞学的变化。宫颈刮片:是使用木制刮片在子宫颈外口处旋转一周或数周,刮取该处的粘膜及分泌物。然后将取下的分泌物均匀地涂在有编号的玻片上,立即固定于 95% 的乙醇内 15 分钟,取出后用巴氏染色法染色。从取样的过程来看,宫颈刮片中使用的木质刮板很难取到子宫颈管内的鳞-柱交接部的标本,而且有研究发现多达 80% 的细胞样本会残留在刮片上被丢弃。液基细胞学检查(TCT):是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断,它是目前国际上较先进的一种宫颈细胞学检查技术。使用一个特制小刷子(中间刷毛长于两侧刷毛)进行取样。 提高细胞采样质量的关键在于获取更多量的细胞。参考章文华老师《如何提高子宫颈细胞学取样的质量》的文章,很有借鉴作用,我们一起来学习一下:转化区是子宫颈上皮的化生区域,是子宫颈上皮内瘤变和癌发生的部位,也称为鳞柱交界处。转化区是细胞学取样的靶点,最好在接近新鳞柱交界处取样,兼顾子宫颈阴道部,子宫颈管和可疑部位。育龄期女性的原始或先天的鳞柱交界处逐渐向外移动,柱状上皮暴露于阴道,随着时间推移被鳞状上皮所取代,产生了一个可以移回子宫颈管的新的鳞柱交界处。原始的鳞柱交界处和新的鳞柱交界处之间的整个区域称为转化区,如下图: 图 1 绝经后女性的转化区退回至宫颈管内 绝经后大部分女性的鳞柱交界处会退回至子宫颈管内,肉眼无法直接看到,如图 2 所示,所以绝经后女性在取样时要特别注意取到宫颈管的区域。 ❶ 子宫颈刷是最讲究使用技巧的。首先要将棉签把覆盖在子宫颈外口的粘液拭去,如遇月经中期,子宫颈口黏液栓难以去除时,可用卵圆钳钳去,切勿用力擦拭,以免损伤上皮致出血。把子宫颈刷中间较长的刷毛伸到子宫颈管里顺时针旋转 5 圈,然后将子宫颈刷在保存液中涮洗至少 10s,抵住瓶底,用力按压,然后再涮洗 10s。对于旧性裂伤严重或子宫颈肥大、外翻、重度「糜烂」样改变时,除了刷取中心区域的样本外,还要刷取外翻的边缘部,即代表鳞柱交界部的从红色到粉色的过渡区。用取样刷在裂伤的边缘或「糜烂」面外围的转化区取样,轻轻扫过再取贴近子宫颈管口或「糜烂」面的细胞。❷ 当使用细胞刷或 HPV 取样刷时,为了减少出血,只旋转细胞刷或取样刷 1/4 圈(90 度)到半圈(180 度)比较合适。为了尽可能多采集标本,可以与刮板联合使用。 ❸ 临床上遇到阴道排液多、子宫颈管粗大、可疑腺癌时,应注重子宫颈管取样,将细胞刷伸入子宫颈管内采样。对于提高宫颈管细胞送检量还有个独特的小技巧:将 HPV 采样刷头深入宫颈管,旋转 1 圈,然后将刷头取出,在有保存液的小瓶子里涮洗。刷头上仍有分泌物时,取一张擦手纸(必须是擦手纸,其他任何一种都不行),对刷头进行擦拭直到将所有的分泌物擦净,最后将沾有分泌物的纸张撕下,一起放入小瓶中送检。 4 取样时机?① 月经干净 3~4 天之内,最佳时间为月经后半周期,因为此时子② 宫内膜细胞脱落少,对子宫颈细胞学检查的干扰少。③ 严重子宫颈阴道炎症时,不能取样,需抗炎治疗。④ 月经期不能取样,妊娠期取样需谨慎。⑤ 短期内不能重复取样,至少 2 个月后再次取样。 5 取样的注意事项?① 取样前 24 h 内禁止性生活,至少 48 h 内不能阴道冲洗、用药;② 窥阴器置入阴道时不能用润滑剂;③ 取样时用力适中,须避免出血,如出血较多应停止,可用干棉球(或棉棒)压迫止血后再取;④ 围绝经期和绝经后妇女,注重子宫颈管取样。成功的取样不仅可以有效的筛查宫颈疾病,还可以减少患者的重复检查率。学习如何规范取样是提高筛查效果的关键环节。参考文献 章文华. 如何提高子宫颈细胞学取样的质量——细胞学取样的要点和难点. 中华妇产科杂志 2017,3(52):211-212. 2. Marcelo Simonsen, et al. Comparison of the Cervex-Brush® Combi and the Cytobrush+Ayres Spatula Combination for Cervical Sampling in Liquid-Based Cytology. PLoS ONE 11(10): e0164077. 3. Martin-Hirsch P, Jarvis G, Kitchener H, Lilford R. Collection devices for obtaining cervical cytology samples. The Cochrane database of systematic reviews. 2000(3: ):CD001036. 4. 现代阴道镜学. 第三版. 北京大学医学出版社. 编辑: 黄建琴 版权声明本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。 |
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