阴道冲洗对宫颈癌患者治疗的近期及远期作用

【关键词】阴道冲洗;宫颈癌;治疗

子宫颈癌在我国每年新增病例13.15万,约占全部女性肿瘤的1/3。宫颈癌早期诊断、早期治疗，治愈率是较高的。在中晚期(Ⅱb期和Ⅲ期)宫颈癌的综合治疗手段中，放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段，腔内治疗配合外照射一直是中晚期宫颈癌的标准治疗方案①。宫颈癌腔内放疗的并发症发生率较高，以阴道并发症最突出，其直接原因是放射源直接照射的结果，其间接原因是放疗期间阴道冲洗不彻底所致②。因此，提高阴道冲洗质量是预防宫颈癌放射治疗并发症必不可少的护理干预措施。现将我科2005年4月至2007年10月对60例Ⅱb期和Ⅲ期宫颈癌患者采取放射治疗与阴道冲洗的护理报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

2005年4月至2007年10月在我科进行放射治疗的中晚期宫颈癌患者60例，年龄28岁～69岁，平均年龄48岁。其中Ⅱb期32例，Ⅲa期20例，Ⅲb期8例，均为宫颈鳞癌。放疗全程进行阴道冲洗，1次/d;放疗结束后用Orem自理理论指导自行阴道冲洗坚持6个月③，1次/qod;1次/周冲洗0.5a。

1.2 治疗方法

中晚期宫颈癌均采用钴60外照射DT46Gy(若盆腔受侵明显的缩野加量照射DT10Gy～16Gy),5次/周，然后行腔内治疗DT20Gy～26Gy/4-5F/2W，共6周～7周。

2、结果

随访1a～3a。随访51例，失访9例，随访率为85%，采用直接统计法，失访者按死亡计算。患者均无阴道粘连及狭窄，性生活正常，有效提高了患者的生存质量。

3、护理

中晚期(Ⅱb期和Ⅲ期)宫颈癌，均有不规则的阴道出血及阴道排液，随着癌组织破溃可产生浆液性分泌物，晚期癌组织坏死脱落，坏死组织的渗出液增多，影响电离辐射，使大部分辐射所致电离发生于水分子中，极大地降低了它们的活动能力④。同时，出现大量分泌物若冲洗不及时，易引起感染，影响宫颈癌治疗的顺利进行。阴道冲洗的意义在于：能清除坏死脱落的癌组织，防止感染;促进上皮细胞愈合，避免阴道粘连;增加放射的敏感性;引流及除臭，以利于恢复，提高疗效。及时正确的阴道冲洗，对宫颈癌的放射治疗起着重要的作用。

3.1 干预方法

3.1.1 心理干预

中晚期宫颈癌的放射治疗时间都比较长，住院期间患者容易出现消极情绪。同时，在放射治疗中阴道也暴露在放射区域内，特别是腔内照射，可引起阴道物理性炎症反应，使阴道黏膜水肿、充血及排泄物增多，也可合并感染。大多数患者因此自卑心理上升，有的甚至失去了生存的信心。很多患者因缺乏对相关知识的了解，未坚持阴道冲洗，导致阴道粘连及狭窄，关闭了性爱大门，成为家庭破裂的导火线，大大降低了宫颈癌患者的生存质量。护理干预应针对患者的个性特点，对本人及家庭成员进行心理干预，着重强调阴道冲洗在宫颈癌放射治疗中的重要性，健康教育Orem自理理论自行阴道冲洗方法。向患者讲解成功的病例及疾病的相关知识，多与病友交流，学会自我调节、自我控制，嘱家属配合，多给予关爱与疏导，增强战胜疾病的信心。

3.1.2 饮食指导

放疗后免疫功能普遍下降，晚期并发症主要是放射性肠炎和放射性膀胱炎。饮食上要注意加强营养，增强免疫功能。进食易消化、清淡的高营养食物。忌食含纤维素多、寒冷、油腻、辛辣、干硬、盐腌类食品。食欲不振可少食多餐，鼓励患者多饮水，增加尿液，排出毒素。

3.1.3 锻炼指导

在肿瘤患者接受放疗的过程中，疲乏是普遍存在的症状。它发生于70%～100%的癌症患者。以往的常规护理强调恶性肿瘤患者应该多休息，疲乏是由于活动过多引起，实际上，锻炼能增加功能储备，从而减少疲乏⑤，与患者相匹配的锻炼方法能增强体质。使身体保持在最佳的功能状态，量力而行，不要过度劳累，指导家属为患者提供适当的活动锻炼机会。

3.2 阴道冲洗护理

3.2.1 保护好患者的隐私

用屏风遮挡，嘱患者排尿后右腿更换我科特制的棉质单脚裤，取截石位，充分暴露外阴，给予小棉被遮盖腹部及下肢，以免患者受凉。用妇科棉球沾0.2%洗必泰溶液消毒外阴及周围皮肤，最后是肛门。

3.2.2 根据患者不同情况选择合适的窥阴器

接上冲洗头，用冲洗液冲洗外阴及窥阴器，在将窥阴器轻轻放人阴道，缓慢撑开阴道后，冲洗阴道内前、后、左、右穹窿及阴道皱襞处，然后再冲洗宫颈，避免水柱垂直于宫颈口冲洗，防止冲洗液进入宫腔而引起宫腔感染。每次冲洗保持一定的清洁度，使腐败物全部排出，从里向外，边冲洗边退出窥阴器。然后，用干妇科棉球擦干阴道穹窿。

3.2.3 注意事项

冲洗动作要轻柔，以免用力过大引起疼痛或碰破癌组织而引起出血，出血时要及时填塞纱布以压迫止血，严重者做好抢救准备。冲洗过程中，注意观察阴道分泌物的颜色和气味，如发现宫腔积脓者，及时通知医生处理，暂停放疗。冲洗压力不宜过高，冲洗筒距检查床约60cm为宜，冲洗液温度要适宜，一般为38℃～42℃，过高易烫伤阴道黏膜，过低引起不适或受凉。月经期、妊娠期及阴道出血者禁忌冲洗。

3.3 并发症的防治

3.3.1 盆腔炎症的防治

阴道炎、宫腔积脓或盆腔感染是腔内治疗宫颈癌容易出现的早期并发症，所以阴道冲洗具有重要的作用。由于肿瘤组织表层易脱落，在清除坏死物时易发生接触性出血。如出血量过多，应及时用明胶海绵填塞止血。对宫颈局部感染者，可用0.2%碘伏溶液或2%过氧化氢溶液消毒，清除坏死组织及脓性分泌物，保持宫颈管通畅，减少宫腔积脓积液的发生。

3.3.2 并发症

粘连性阴道炎是放射治疗宫颈癌的远期并发症，坚持6个月每天扩张几次阴道，并进行清洗，可以预防阴道粘连狭窄，这对满足患者生理和心理上的需要是积极有效的护理干预措施。

4、讨论

阴道冲洗对宫颈癌的治疗及提高生存质量起着重要作用。Ⅱb期和Ⅲ期宫颈癌患者，阴道分泌物有恶性臭味，易让人产生畏惧心理。应加强护理人员思想素质教育，增强责任心，不要歧视患者。并着重强调阴道冲洗在宫颈癌放疗患者治疗中的重要性，熟练掌握操作技能及方法，保证阴道冲洗质量。

无论是全盆腔或是腔内后装放射治疗宫颈癌，肿瘤组织均出现充血、水肿及表层组织坏死脱落，引起炎症反应，致使肿瘤本身血供差(乏氧细胞增多)，放射敏感性低。治疗期间阴道冲洗1次/d，可以及时清除坏死物，恢复瘤体组织血液供应，增加组织含氧量，提高组织对射线的敏感性。

宫腔积液积脓是宫颈癌放疗常见的并发症。腔内放疗达一定剂量后，阴道壁、宫颈管内膜因放射性炎症易导致纤维化，狭窄粘连，致使宫腔分泌物引流不畅，从而引起宫腔积液或积脓，可以通过清洁阴道、扩张宫颈管达到引流目的。

放疗后，宫颈及阴道黏膜形成以纤维渗出和白细胞为主的白色假膜覆盖。白色假膜一般于放疗后3个月消失，此阶段若没有继续配合阴道清洁，既使肿瘤消退情况良好，但由于肿瘤局部对感染炎症的防御被破坏，加上阴道分泌物增多，可因坏死脱落物不能完全排出体外，而导致细菌繁殖加快，合并感染机会增加，严重影响治疗效果。因此，宫颈癌放疗后患者应坚持阴道冲洗6个月，以防止感染，促进上皮愈合，定期随诊探宫，以防止阴道粘连，保证宫颈管通畅。

阴道冲洗操作简单方便，但阴道冲洗的质量，患者的坚持影响疾病预后。后期护理有利于提高患者生存质量。并按指导的方式要求患者坚持阴道冲洗至少6个月，同时做好随访记录。

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