国家卫健委《宫颈癌诊疗指南》（2022年版）最新解读，6大要点要注意！

本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，不适合用于部分特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等少见病理类型的宫颈癌。

01 概述

子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一, 发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位。近年来，子宫颈癌的平均发病年龄在逐渐降低，有年轻化趋势。因此，十分有必要在全国范围内规范宫颈癌的诊断与治疗。

02 病因学

宫颈发生癌变的过程中，HPV 感染是最为关键的环节。在妇女一生中，感染高危型HPV （如 HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68 型）的概率达 70%以上，但80%的妇女的 HPV 感染为一过性，只有不到 10%的妇女发展成宫颈癌或宫颈上皮内瘤变（CIN）。外源性的行为性危险因素包括初次性生活开始年龄小、多个性伴侣或性伴侣有多个性伙伴、性卫生不良、早婚早育、多孕多产、经期/产褥期卫生不良、吸烟、自身免疫性疾病或者长期免疫抑制、营养状况不良等。

03 临床表现

宫颈癌前病变和宫颈癌早期可以没有任何症状，随着病变严重程度的增加，会出现出血、异常白带以及肿瘤侵犯其他器官所导致的相应症状。

宫颈浸润癌（ⅠB1 期以上）通过妇科检查可发现宫颈肿物，大体上可分为菜花型、结节型、溃疡型以及颈管型，颈管型有时候表现为宫颈表面光滑，仅宫颈管明显增粗，质地变硬。如果阴道受侵可发现阴道穹窿或阴道壁肿瘤。宫旁受累患者妇科检查三合诊可发现宫旁增厚。

04 诊断检查

1.宫颈/阴道细胞学涂片检查及HPV检测

是现阶段发现早期宫颈癌及癌前病变（CIN）的初筛手段，特别是对临床体征不明显的早期病变的诊断。

2.阴道镜检查

对发现子宫颈癌前病变、早期子宫颈癌、确定病变部位有重要作用。

3.妇科检查

2022版中国指南仍然强调，妇科检查是临床分期最重要手段，临床分期需要 2 名副高以上职称妇科医生决定，分期一旦确定, 治疗后不能改变分期。

4.肿瘤标志物检查

可以协助诊断、疗效评价、病情监测和治疗后的随访监测，尤其在随访监测中具有重要作用。

5.影像学检查

影像学检查的价值主要是对肿瘤转移、侵犯范围和程度的了解（包括评价肿瘤局部侵犯的范围，淋巴结转移及远处器官转移等），以指导临床决策并用于疗效评价。

1.腹盆腔超声：主要用于宫颈局部病变的观察，同时可以观察淋巴结转移情况。

2.盆腔MRI：是子宫颈癌最佳影像学检查方法，有助于病变的检出和大小、位置的判断，尤其对活检为 CIN3 患者可用于除外内生性病变。

3.腹盆腔CT：优势主要在于显示中晚期病变方面，评价宫颈病变与周围结构（如膀胱、直肠等）的关系，淋巴结转移情况，以及大范围扫描腹盆腔其他器官是否存在转移。对于有核磁禁忌证的患者可选择 CT 检查。

4.胸部射线摄影及胸部CT检查：主要目的是为了排除肺转移和纵隔淋巴结转移。

5.核医学影像检查：不推荐使用PET-CT评价宫颈癌的局部浸润情况，但对于下列情况，推荐有条件者使用：

（1）FIGO分期为ⅠB1 期及以上的初诊患者疗前分期（包括ⅠB1 期有保留生育功能需求的患者）；

（2）因其他原因行单纯子宫切除术意外发现宫颈癌拟全身评估者；

（3）拟行放射治疗需影像辅助勾画靶区；

（4）存在高危因素的患者治疗结束 3～6 个月后随访监测；

（5）随访过程中可疑出现复发转移的患者，包括出现临床症状或相关肿瘤标志物升高。

6.膀胱镜、直肠镜：临床上怀疑膀胱或直肠受侵的患者应对其进行相应腔镜检查。

05 子宫颈癌的分期

目前采用的是FIGO 2018 年会议修改的宫颈癌临床分期标准。

06 治疗

子宫颈癌的治疗方式

1.宫颈镜下浸润癌（微小浸润癌）

ⅠA 期诊断需行锥切，对切缘阴性的锥切标本进行细致的病理检查。

ⅠA1 期无生育要求者可行筋膜外全子宫切除术（Ｉ型子宫切除术）。因ⅠA1 期淋巴结转移率