(2.21)

《(2.21)--21宫腔粘连临床诊疗中国专家共识.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《(2.21)--21宫腔粘连临床诊疗中国专家共识.pdf（7页珍藏版）》请在文库网上搜索。

1、虫坐坦芒型塞盍2 Q!生1 2 月筮Q 鲞箍1 2 翅g 地n Q 丛丛曼Y n 趔：旦!堡b 堕2 Q!，y 丛：5 Q，盟!：1 2宫腔粘连临床诊疗中国专家共识中华医学会妇产科学分会官腔粘连(i n t r a u t e r i n ea d h e s i o n s，I U A)是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的官腔疾病，严重影响女性生殖生理及身心健康。继1 8 9 4 年首次发表I U A 的文献报道之后，1 9 4 8 年，A s h e r m a n 详细描述了2 9 例流产或产后刮宫所致I U A 病例，并将其定义为“损伤性闭经(t r a u m a t i

2、 c a la m e n o r r h e a)”，又称为A s h e r m a n 综合征。目前，I U A在我国的发病率居高不下，并且随着宫腔手术的增加呈逐年增长趋势。文献报道，多次人工流产、刮宫所致的I U A 发生率高达2 5 一3 0”1，已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。目前，针对重度I U A 尚无有效恢复生育功能和月经生理的治疗方法；官腔镜宫腔粘连分离术(t r a n s c e r v i c a lr e s e c t i o no fa d h e s i o n，T C R A)后再粘连率高达6 2 5”1，妊娠成功率仅2 2 5 3 3 3”】。由于

3、国内对I U A 研究的资料有限，缺乏大样本量随机对照试验的研究证据，本共识参考2 0 1 0 年美国妇科腹腔镜医师协会(A m e r i c a nA s s o c i a t i o no fG y n e c o l o g i c a lL a p a r o s c o p i s t s，A A G L)发布的关于I U A 的临床指南”-，结合我国的具体临床实践，参照加拿大预防保健服务专责小组(C a n a d i a nT a s kF o r c eo nP r e v e n t i v eH e a l t hC a r e)6 1 及美国预防保健工作组(U SP

4、r e v e n t i v eS e r v i c e sT a s kF o r c e)”1 制定的循证医学证据等级，对目前学术界公认的治疗方法进行归纳总结。随着临床诊疗方法的提高和循证医学证据的完善，本共识也将不断修订更新。本共识中标出的证据等级及推荐等级如下：(1)证据等级：I：证据至少来自1 个高质量的随机对照研究或荟萃分析；1 Ia：证据至少来自1 个设计严谨的非随机对照研究；1 1 b：证据至少来自1 个设计良好的队列研究(前瞻性或回顾性)或病例对照研究，并且是1 个以上研究中心的数据；1 1e：证据至少来自1 个设计良好的非试验性描述研究，如相关性分析研究、比较性分析研究

5、或病例报告；m：基D O I：1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 0 5 2 9 5 6 7 x 2 0 1 5 1 2 0 0 1通信作者：段华，1 0 0 0 0 6 首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心，E m a i l：f k w c h d u a n 1 6 3 c o n临床指南于专家委员会的报告或权威专家的经验。(2)推荐等级：A：有良好和连贯的科学证据支持；B：有限的或不连贯的证据支持；C：主要根据专家共识。一、I U A 的发病机制及相关因素问题1：I U A 的病因机制?【专家观点或推荐】I U A 的确切发病机制尚不清楚。I U A 发生于子宫

6、内膜基底层损伤后子宫肌壁间的相互黏附；其修复过程包括炎症期、组织形成期、组织重建期3 个短暂重叠的时期；由于子宫内膜的修复多为不完全再生，其功能受损，最终形成瘢痕。目前，有关I U A 的病因机制主要有纤维细胞增生活跃学说及神经反射学说。1 纤维细胞增生活跃学说：任何原因使子宫内膜基底层损伤造成的上皮细胞及间质细胞再生障碍、新生血管形成受阻、成纤维细胞增生以及细胞外基质过度沉积等，均可导致纤维结缔组织增生，瘢痕形成”1。2 神经反射学说：认为子宫颈内口是一特殊的神经分布区域，官腔手术或搔刮所引起的反射性神经痉挛并且呈持续痉挛状态，可能引起宫腔积血、闭经、月经过少等临床症状；同时，还可能使子宫内

7、膜失去对卵巢激素的反应p，。3 其他与发病相关的因素包括：(1)E R 表达异常；(2)子宫内膜干细胞增殖分化异常；(3)官腔微环境改变与纤维化微环境增强；(4)信号通路调节异常；(5)其他，如粘连性纤维母细胞诱发的炎症反应。I U A 病因机制研究的目的是基于精准医学理念以达到对I U A 人群的预警及个体化治疗，避免盲目治疗、过度治疗及无效治疗。二、I U A 的诊断问题2：I U A 的诊断方法?【专家观点或推荐】(1)官腔镜检查能全面评估宫腔形态、子宫内膜分布及损伤程度，是诊断I U A的准确方法，有条件应作为首选方法(推荐等级A)。(2)子宫输卵管造影和官腔声学造影检查，可在无万方数

8、据主堡妇芒抖塞圭2 Q!生1 2 旦笠5 Q 鲞筮1 2 翅b 也Q b 丛堡Y n!，坠!里b 丛2 Q1 5，y!5 Q，盟!：1 2宫腔镜检查条件时选择(推荐等级B)。(3)超声及M R I 检查的益处尚不明显(推荐等级B)。1 官腔镜检查：能在直视下观察宫腔形态特征，了解粘连的性质、部位、程度和范围并进行粘连评分，为预后评估提供参考依据。2 子宫输卵管造影：可同时了解官腔形态及输卵管通畅情况，与官腔镜诊断相比，其阳性预测值仅约5 0 t 1 0，。由于子宫腔内的气泡、黏液及子宫内膜碎片等均可造成影像学报告上充盈缺损的假阳性征象，因此，对于子宫腔内病变如I U A、子宫内膜息肉、黏膜下肌

9、瘤及子宫畸形等诊断的假阳性率高达7 4 4 f“I。3 经阴道超声检查：简单、无创伤、可多次重复实施。与宫腔镜检查相比，其对无积血形成的周边型粘连(n o tc o m p l e t eI U A)诊断的敏感度仅为5 2 t 1 2】。与之相比，经阴道三维超声检查则可以显示子宫腔整体形态及子宫内膜连续性，能够测量子宫内膜厚度及内膜下血流。有研究认为，三维超声诊断I U A的敏感度可达1 0 0 t”】。4 官腔声学造影：较单纯超声对官腔形态学异常诊断的敏感度及特异度均提高，但与宫腔镜检查相比，其诊断I U A 的敏感度为7 5 0，特异度为9 3 4，阳性预测值为4 2 9”o I。该法在官

10、腔完全闭锁或子宫颈粘连时应用受限。5 M R I 检查：可分层评估子宫颈粘连时的官腔上部情况，粘连部位在T：加权像上表现为低信号。但由于其价格昂贵，应用于I U A 诊断的报道甚少，尚不能评价其应用价值(证据等级b 或1 1c)。问题3：如何对I U A 进行分类?【专家观点或推荐】(1)重度I U A 严重影响患者的月经生理与生殖预后，对其进行分级评分有必要性(推荐等级B)。(2)由于现有的文献报道采用多种分级评分标准，使得不同研究之间诊断标准不尽统一，缺乏可比性。目前尚无任何1 种分级评分标准得到国际范围内的采纳，反映出每种评分标准均存在自身缺陷(推荐等级B)。(3)参照美国生育学会(A

11、F S)与欧洲妇科内镜学会(E S G E)提出的评分量表，结合I U A 治疗效果及影响因素，同时，纳入与治疗结局密切相关的临床指标，提出中国I U A 分级评分标准(推荐等级C)，见表1。三、I U A 的治疗问题4：I U A 的治疗选择?【专家观点或推荐】(1)无临床症状且无生育要求的I U A 患者不需要手术治疗(推荐等级C)。(2)虽有月经过少，但无生育要求，且无痛经或官腔积血表现的患者，也不需要手术治疗(推荐等级c)。(3)对于不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者，宫腔粘连分离手术可作为首选治疗手段(推荐等级C)。表1中国宫腔粘连诊断分级评分标准评估项目项目标准描述评分(分

12、)粘连范围粘连性质输卵管开口状态子宫内膜厚度(增殖晚期)月经状态既往妊娠史既往刮宫史 2 3膜性纤维性肌性单侧开口不可见双侧开口不可见桶状宫腔，双侧宫角消失7m m4 6 m m3m m经量、9m m 时临床妊娠率明显增加。研究认为，子宫内膜厚度在增殖晚期达到7m m 是实施辅助生殖技术的基本条件”o】(证据等级I)。但是，临床实际中，子宫内膜厚度I 6m m 时，I V F 的妊娠率可达6 7 7；而内膜厚度 6m m 时，妊娠率仅为2 8 6 t 5。5 2 1(证据等级I IC)。由于中、重度I U A 患者T C R A 术后子宫内膜厚度很难达到7m m，即使宫腔形态恢复正常，已经损伤

13、或破坏的子宫内膜也难以完全修复，鉴于目前研究报道中最薄的妊娠子宫内膜厚度是3 7m m”3 1，因此，依据子宫内膜厚度实施辅助生殖技术时不能一概而论，应遵循个体化原则。中、重度I U A 患者I U A 分离手术后，虽然子宫内膜状态较术前有明显改善，但仍易出现由于反复种植失败或胎盘血液供应异常引起的妊娠期相关并发症。因此，加强孕期监护，动态观察胚胎的生长、发育，及时处理相应的产科并发症尤为重要。参与讨论“宫腔粘连临床诊疗中国专家共识”的专家组成员：段华(首都医科大学附属北京妇产医院)、夏恩兰(首都医科大学附属复兴医院)、王素敏(南京市妇幼保健院)、何援利(南方医科大学珠江医院)、袁瑞(重庆医科

14、大学附属第一医院)、孟跃进(郑州大学第二附属医院)、朱兰(中国医学科学院北京协和医院)、田秦杰(中国医学科学院北京协和医院)、刘嘉茵(南京医科大学第一附属医院)、杨冬梓(中山大学孙逸仙纪念医院)、王燕(湖北省妇幼保健院)、薛翔(西安交通大学附属第二医院)、罗喜平(广东省妇幼保健院)、白文佩(首都医科大学附属北京世纪坛医院)、杨晓葵(首都医科大学附属北京妇产医院)、王颖(北京大学第三医院)、韩璐(大连市妇产医院)、张松英(浙江大学医学院附属邵逸夫医院)、林元(福建省妇幼保健院)、郁琦(中国医学科学院北京协和医院)；专家组秘书：甘露(首都医科大学附属北京妇产医院)执笔专家：段华、夏恩兰参考文献R

15、e i nD T，S c h m i d tT，H e s sA P，e ta 1 H y s t e r o s c o p i cm a n a g e m e n to fr e s i d u a lt m p h o b l a s t i ct i s s u ei ss u p e r i o rt o 2 3 5 6 1 0 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6】1 7】1 8】1 9 2 0】2 1 u l t r a s o u n d g u i d e dc u r e t t a g e J JM i n i mI n v a s i v eG y n e c 0

16、1 2 0 1l，1 8(6)：7 7 4-7 7 8 Y uD，W o n gY M，C h e o n gY，e ta 1 A s h e r m a ns y n d r o m e：o n ec e n t u r yl a t e r J F e r t i lS t e r i l，2 0 0 8，8 9(4)：7 5 9 7 7 9 Y uD，L iT C，X i aE，e ta 1 F a c t o r sa f f e c t i n gr e p r o d u c t i v eo u t c o m eo fh y s t e r o s c o p i ca d h

17、 e s i o l y s i sf o rA s h e n n a n Ss y n d r o m e J F e r t i lS t e r i l，2 0 0 8，8 9(3)：7 1 5 7 2 2 R o yK K，B a r u a hJ，S h a r m aJ B，e ta 1 R e p r o d u c t i v eo u t c o m ef o l l o w i n gh y s t e r o s c o p i ca d h e s i o l y s i si np a t i e n t sw i t hi n f e r t i l i t yd

18、 u et oA s h e r m a n Ss y n d r o m e J A r c hG y n e c o lO b s t e t，2 0 1 0，2 8 1(2)：3 5 5 3 6 1 A A G LA d v a n c i n gM i n i m a l l yI n v a s i v eG y n e c o l o g yW o r l d w i d e A A G Lp r a c t i c er e p o t：p r a c t i c eg u i d e l i n e sf o rm a n a g e m e n to fi n t r a u

19、 t e r i n es y n e c h i a e J JM i n i mI n v a s i v eG y n e c o l，2 0 1 0，1 7(1)：1-7 C a n a d i a nT a s kF o r c eo nP r e v e n t i v eH e a l t hC a r e N e wg r a d e sf o rr e c o m m e n d a t i o n sf r o mt h eC a n a d i a nT a s kF o r c eo nP r e v e n t i v eH e a l t hC a r e J C

20、M A J，2 0 0 3，1 6 9(3)：2 0 7 2 0 8 H a r r i sR P，H e l f a n dM，W o o l fS H，e ta 1 C u r r e n tm e t h o d so ft h eU SP r e v e n t i v eS e r v i c e sT a s kF o r c e：ar e v i e wo ft h ep r o c e s s J A mJP r e yM e d，2 0 0 1，2 0(3S u p p l)：2 1 3 5 P r i a n i s h n i k o vV A O nt h ec o n

21、 c e p to fs t e mc e l la n dam o d e lo ff u n c t i o n a l m o r p h o l o g i c a ls t r u c t u r eo ft h ee n d o m e t r i u m J C o n t r a c e p t i o n，1 9 7 8，1 8(3)：2 1 3-2 2 3 A s h e r m a nJ G A m e n o r r h o e at r a u m a t i c af a t r e t i c a)J 1 JO b s t e tG y n a e c o lB

22、rE m p，1 9 4 8，5 5(1)：2 3 3 0 S o a r e sS R，B a r b o s ad o sR e i sM M，C a m a r g o sA F D i a g n o s t i ca c c u r a c yo fs o n o h y s t e r o g r a p h y，t r a n s v a g i n a ls o n o g r a p h y，a n dh y s t e r o s a l p i n g o g r a p h yi np a t i e n t sw i t hu t e r i n ec a v i t

23、 yd i s e a s e s J F e r t i lS t e r i l，2 0 0 0，7 3(2)：4 0 6-4 11 A c h o l o n uU C，S i l b e r z w e i gJ，S t e i nD E，e ta 1 H y s t e r o s a l p i n g o g r a p h yv e r s u ss o n o h y s t e r o g r a p h yf o ri n t r a u t e r i n ea b n o r m a l i t i e s J J S L S，2 0 1 1，1 5(4)：4 7 1

24、 4 7 4 S a l l eB，G a u c h e r a n dP，d eS a i n tH P，e ta 1 T r a n s v a g i n a ls o n o h y s t e r o g r a p h i ce v a l u a t i o no fi n t r a u t e r i n ea d h e s i o n s J JC l i nU l t r a s o u n d，1 9 9 9，2 7(3)：1 3 1 1 3 4 K n o p m a nJ，C o p p e r m a nA B V a l u eo f3 Du l t r a

25、 s o u n di nt h em a n a g e m e n to fs u s p e c t e dA s h e r m a n Ss y n d r o m e J JR e p r o dM e d，2 0 0 7，5 2(11)：1 0 1 6 1 0 2 2 S u g i m o t oO D i a g n o s t i ca n dt h e r a p e u t i ch y s t e r o s c o p yf o rt r a u m a t i ci n t r a u t e r i n ea d h e s i o n s J A mJO b

26、s t e tG y n e c o l，1 9 7 8，1 3 1(5)：5 3 9 5 4 7 Z i k o p o u l o sK A，K o l i b i a n a k i s E M，P l a t t e a uP，e ta 1 L i v ed e l i v e r yr a t e si ns u b f e r t i l ew o m e nw i t hA s h e r m a n Ss y n d r o m e a f t e rh y s t e r o s c o p i ca d h e s i o l y s i su s i n gt h er

27、e s e e t o s c o p co rt h eV e r s a p o i n ts y s t e m J R e p r o dB i o m e dO n l i n e，2 0 0 4，8(6)：7 2 0 7 2 5 T o u b o u lC，F e r n a n d e zH，D e f f i e u xX，e ta 1 U t e r i n es y n e c h i a ea f t e rb i p o l a rh y s t e r o s c o p i cr e s e c t i o no fs u b m u c o s a lm y o

28、 m a si np a t i e n t sw i t hi n f e r t i l i t y J F e r t i lS t e r i l，2 0 0 9，9 2(5)：1 6 9 0 1 6 9 3 段华，夏恩兰，梁延杰官腔镜子宫内膜去除术中电热效应对组织的影响 J】中华妇产科杂志，1 9 9 9，3 4(8)：4 7 9 4 8 1 中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组妇科宫腔镜诊治规范 J 中华妇产科杂志，2 0 1 2，4 7(7)：5 5 5 5 5 8 R o g eP，D E r c o l eC，C r a v e l l oL，e ta 1 H y s t e

29、r o s c o p i cm a n a g e m e n to fu t e r i n es y n e c h i a e：as e r i e so f1 0 2o b s e r v a t i o n s J E u rJO b s t e tG y n e c o lR e p r o dB i o l，1 9 9 6，6 5(2)：1 8 9-1 9 3 段华，夏恩兰，王岚，等官腔镜与腹腔镜联合手术2 3 5 例临床分析 J 中华妇产科杂志，2 0 0 2，3 7(6)：3 4 2 3 4 5 夏恩兰，段华，张军，等宫腔镜电切术子宫穿孔1 6 例分析万方数据虫堡妇亡型苤壶

30、2 Q1 5 生1 2 月笙Q 鲞筮1 2 期丛n Q b!堕堡Y!：Q 坐垃1 2 Q!，y 丛：Q，盥!：1 2【J】中华妇产科杂志，2 0 0 3，3 8(5)：2 8 0 2 8 3 2 2 1P a b u c c uR，O n a l a nG，K a y aC，e ta 1 E f f i c i e n c ya n dp r e g n a n c yo u t c o m eo fs e r i a li n t r a u t e r i n ed e v i c e g u i d e dh y s t e r o s c o p i ca d h e s i o l

31、y s i so fi n t r a u t e r i n es y n e c h i a e J F e r t i lS t e r i l，2 0 0 8，9 0(5)：1 9 7 3 1 9 7 7 2 3】L i nX N，Z h o uF，W e iM L，e ta 1 R a n d o m i z e d，c o n t r o l l e dt r i a lc o m p a r i n gt h ee f f i c a c yo fi n t r a u t e r i n eb a l l o o na n di n t r a u t e r i n ec o

32、 n t r a c e p t i v ed e v i c ei nt h ep r e v e n t i o no fa d h e s i o nr e f o r m a t i o na f t e rh y s t e r o s c o p i ca d h e s i o l y s i s J F e r t i lS t e r i l，2 0 1 5，1 0 4(1)：2 3 5-2 4 0【2 4 S a l m aU，X u eM，M dS A，e ta 1 E f f i c a c yo fi n t r a u t e r i n ed e v i c ei

33、 nt h et r e a t m e n to fi n t r a u t e r i n ea d h e s i o n s J B i o m e dR e sI n t，2 0 1 4，2 0 1 4：5 8 9 2 9 6 2 5 V e s c eF，J o r i z z oG，B i a n c i o t t oA，e ta 1 U s eo ft h ec o p p e ri n t r a u t e r i n ed e v i c ei nt h em a n a g e m e n to fs e c o n d a r ya m e n o r r h e

34、 a J F e r t i lS t e r i l，2 0 0 0，7 3(1)：1 6 2-1 6 5 f 2 6 1M a r c hC M，I s r a e lR G e s t a t i o n a lo u t c o m ef o l l o w i n gh y s t e r o s c o p i cl y s i so fa d h e s i o n s J F e r t i lS t e r i l，1 9 8 1，3 6(4)：4 5 5-4 5 9 2 7】O r h u eA A，A z i k e nM E，I g b e f o hJ O Ac o

35、m p a r i s o no ft w oa d j u n c t i v et r e a t m e n t sf o ri n t r a u t e r i n ea d h e s i o n sf o l l o w i n gl y s i s J I n tJG y n a e c o lO b s t e t，2 0 0 3，8 2(1)：4 9 5 6【2 8】L i nX，W e iM，L iT C，e ta 1 Ac o m p a r i s o no f i n t r a u t e r i n eb a l l o o n，i n t r a u t e

36、r i n ec o n t r a c e p t i v ed e v i c ea n dh y a h r o n i ca c i dg e li nt h ep r e v e n t i o no fa d h e s i o nr e f o r m a t i o nf o l l o w i n gh y s t e r o s c o p i cs u r g e r yf o rA s h e r m a ns y n d r o m e：ac o h o r ts t u d y J】E u r JO b s t e tG y n e c o lR e p r o d

37、B i o l，2 0 1 3，1 7 0(2)：5 1 2-5 1 6 2 9 D iS p i e z i oS A，S p i n e l l iM，B r a m a n t eS，e ta 1 E f f i c a c yo fap o l y e t h y l e n eo x i d e s o d i u mc a r b o x y m e t h y l c e l h l o s eg e li np r e v e n t i o no fi n t r a u t e r i n ea d h e s i o n sa f t e rh y s t e r o s

38、 c o p i cs u r g e r y J JM i n i mI n v a s i v eG y n e c o l，2 0 11 1 8(4 6 2-4 6 9 3 0】肖松舒，万亚军，邹放军，等自交联透明质酸钠凝胶预防中重度宫腔粘连分离手术后再粘连的前瞻性、随机、阴性对照临床研究【J】中华妇产科杂志，2 0 1 5，5 0(1)：3 2 3 6 3 1】B o s t e e l sJ，W e y e r sS，M o lB W，e ta 1 A n t i a d h e s i o nb a r r i e rg e l sf o l l o w i n g o p e r

39、 a t i v eh y s t e r o s c o p yf o rt r e a t i n gf e m a l ei n f e r t i l i t y：as y s t e m a t i cr e v i e wa n dm e t a a n a l y s i s J G y n e c o lS u r g 2 0 1 4 1 l：l1 3 1 2 7【3 2】R o b i n s o nJ K，C o l i m o nL M，I s a a c s o nK B P o s t o p e r a t i v ea d h e s i o l y s i st

40、 h e r a p yf o ri n t r a u t e r i n ea d h e s i o n s(A s h e r m a n7ss y n d r o m e)J F e r t i lS t e r i l，2 0 0 8，9 0(2)：4 0 9-4 1 4【3 3】F e r n a n d e zH，A I N a j j a rF，C h a u v e a u d L a m b l i n gA，e ta 1 F e r t i l i t ya f t e rt r e a t m e n to fA s h e r m a n ss y n d r o

41、m es t a g e3a n d4 J 1 JM i n i mI n v a s i v eG y n e c o l，2 0 0 6，1 3(5)：3 9 8-4 0 2【3 4】J o h a r yJ，X u eM，Z h uX，e ta 1 E f f i c a c yo fe s t r o g e nt h e r a p yi np a t i e n t sw i t hi n t r a u t e r i n ea d h e s i o n s：s y s t e m a t i cr e v i e w J JM i n i mI n v a s i v eG

42、y n e c o l，2 0 1 4，2 1(1)：4 4 5 4【3 5 陈芳，段华，张颖，等不同水平雌激素在官腔粘连形成中的作用及相关机制 J】中华妇产科杂志，2 0 1 0，4 5(1 2)：9 1 7 9 2 0 3 6 张冉，段华羊膜移植在预防官腔粘连中的应用 J 中华妇产科杂志，2 0 1 2 4 7(6)：4 7 0-4 7 2 3 7 1A m e rM I，A b d E 1 一M a e b o u dK H，A b d e l f a t a hI，e ta 1 H u m a na m n i o na sat e m p o r a r yb i o l o g i

43、 cb a r r i e ra f t e rh y s t e r o s c o p i cl y s i so fs e v e r ei n t r a u t e r i n ea d h e s i o n s：p i l o ts t u d y J JM i n i mI n v a s i v eG y n e c o l，2 0 1 0，1 7(5)：6 0 5 6 11 3 8】Y eL，M a y b e r r yR，L oC Y，e ta 1 G e n e r a t i o no fh u m a nf e m a l er e p r o d u c t i

44、 v et r a c te p i t h e l i u mf r o mh u m a ne m b r y o n i cs t e mc e l l s J P L o SO n e，2 0 11，6(6)：e 2 11 3 6 8 8 7【3 9】J i n gz，Q i o n gZ，Y o n g g a n gW，e ta 1 R a tb o n em a r r o wm e s e n c h y m a ls t e mc e l l si m p r o v er e g e n e r a t i o no ft h i ne n d o m e t r i u

45、mi nr a t J F e r t i lS t e r i l，2 0 1 4，1 0 1(2)：5 8 7 5 9 4【4 0 A l a w a d h iE，D uH，C a k m a kH，e ta 1 B o n eM a r r o w D e r i v e dS t e mC e l l(B M D S C)t r a n s p l a n t a t i o ni m p r o v e sf e r t i l i t yi nam u r i n em o d e lo fA s h e r m a n ss y n d r o m e J P L o SO n

46、 e。2 0 1 4。9(5)：e 9 6 6 6 2 4 1】N a g o r iC B，P a n c h a lS Y，P a t e lH E n d o m e t r i a lr e g e n e r a t i o nu s i n ga u t o l o g o u sa d u l ts t e mc e l l sf o l l o w e db yc o n c e p t i o nb yi nv i t r of e r t i l i z a t i o ni nap a t i e n to fs e v e r eA s h e r m a n ss y

47、 n d r o m e J JH u mR e p r o dS c i，2 0 11,4(1)：4 3-4 8 4 2】Z a c k r i s s o nU，B r a n n s t r o mM，G r a n b e r gS，e ta 1 A c u t ee f f e c t so fat r a n s d e r m a ln i t r i co x i d ed o n o ro np e r i f o l l i e u l a ra n di n t r a u t e r i n eb l o o df l o w J U l t r a s o u n d

48、O b s t e tG y n e c o l，1 9 9 8，1 2(1)：5 0 5 5 4 3 Z i n g e rM，L i uJ H，T h o m a sM A S u c c e s s f u lu s eo fv a g i n a ls i l d e n a f i lc i t r a t ei nt w oi n f e r t i l i t yp a t i e n t sw i t hA s h e r m a n ss y n d r o m e J JW o m e n sH e a l t h(L a r c h m t)，2 0 0 6，1 5(4)

49、：4 4 2 4 4 4【4 4】B o d o m b o s s o u D j o b oM M，Z h e n gC，C h e nS，e ta 1 N e u r o m u s c u l a re l e c t r i c a ls t i m u l a t i o na n db i o f e e d b a c kt h e r a p ym a yi m p r o v ee n d o m e t r i a lg r o w t hf o rp a t i e n t sw i t ht h i ne n d o m e t r i u md u r i n gf

50、 r o z e n-t h a w e de m b r y ot r a n s f e r：ap r e l i m i n a r yr e p o r t I J R e p r o dB i o lE n d o c r i n o l，2 0 11,9：1 2 2 4 5 A C O GC o m m i t t e eo nP r a c t i c eB u l l e t i n s A m e r i c a nC o l l e g eo fO b s t e t r i c sa n dG y n e c o l o g yP r a c t i c eB u l l