甲状腺的那些病

上海中医药大学附属龙华医院  武明东 

      甲状腺疾病发病率呈不断上升的趋势，从以前的“小众”疾病，到现在的高发疾病，危害着我们的健康和生命。那么，临床常见病有哪些？如何早期自我发现、预防和治疗？

1. 甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退

    甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退，简称甲亢和甲减，都属于内分泌系统的疾病，年轻女性好发，引起人体代谢功能紊乱，发病机制正好相反。

有的人体重突然下降，消瘦，容易激动，烦躁易怒，心悸，乏力，出汗，饥饿感，失眠，便次增多，双目“炯炯有神”，甚至突眼，血压的收缩压升高，这是机体代谢增快引起的症状，症状比较典型。

     当反应迟钝，记忆力下降，凡事提不起兴趣，懒洋洋，乏力倦怠，周身肿胀感，脱发，性欲减退，女性月经紊乱，皮肤粗糙，血压偏低，心率下降，体检发现高脂血症，血胆固醇升高，机体代谢活动减慢，这是甲减的表现。

      甲亢和甲减出现这些症状，我们首先来了解一下人体代谢活动中特别重要的物质：甲状腺素，这是甲状腺合成和分泌的激素，包括三碘甲状腺原氨酸T3，总甲状腺素T4，还有游离三碘甲状腺原氨酸T3和游离甲状腺素T4，能够维持人体正常的生长发育。正是这些甲状腺素的高低，引起了代谢的紊乱，导致甲状腺疾病的发生。甲状腺素分泌过多，超过正常值，就会引起甲亢；相反，甲状腺激素减少，则引起甲减。

      那么甲亢和甲减是如何治疗的呢？首先可以肯定的是，甲亢是可以治愈的。我们应首先选用抑制甲状腺素合成和释放的药物，比如甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶等。应该指出的是，这些药物会损伤肝功能和骨髓造血功能，因此要定期监测肝功能和白细胞，如果引起粒细胞减少，可以同时应用鲨甘醇、利血生等药物，疗程大概2.5-3年，切不可不遵医嘱，自行停药，导致甲亢复发。如果甲亢药物引起肝功能异常或者严重的皮肤过敏反应，可行放射性碘治疗。而甲减的治疗则不同，一般要长期服药，既然是甲状腺素分泌不足，临床上一般应用补充替代甲状腺素治疗，如甲状腺素，它的副作用是会引起心率加快，心功能不好的患者要从小剂量起步，逐步增加剂量。

      甲状腺功能亢进症属于中医学中“瘿病“范畴，而“中消”、“怔忡”、“心悸”和“眼突”这些中医病候也符合甲状腺功能亢进的部分病证特点。中医学认为，病人禀赋不足，肝肾阴虚火旺，可能是本病发生的内在或先天因素，而精神因素则是促进发病的诱因。本病的基本病机是以阴虚为本，气、火、痰、瘀为标。初起多以标实为主，表现为气郁、肝火、痰结等标证。总之，在病情发过程中，常常表现为本虚标实、虚实错杂、相互影响的情况。主要病变之本在于肝，同时兼及心、脾、胃、胆、肾等多脏腑。因此治疗上一般应用疏肝理气，清肝泻火，患者可以应用夏枯草、炒麦芽、猫爪草、蒲公英等泡茶等自行调理，或者到医院请医生开方治疗。

      中医认为甲减属于虚劳病，一般根据患者的体质，进行辨证治疗，多属于脾肾阳虚证或心肾阳虚证，治以健脾补肾益气和益气温心助阳。患者可以自行选用补气的黄芪、人参、西洋参等泡茶等自行调理，或者到医院请医生开方治疗。

2. 桥本甲状腺炎

      桥本甲状腺炎于1912年由日本人桥本首先报道，故称桥本氏病。近些年来，随着人们生活节奏的加快，工作压力的增大，桥本甲状腺炎的发病率逐年递增。本病多见于30-50岁女性，男女比例为1:6-21。该病是临床上导致甲状腺功能减退的最主要原因，相关研究发现大约50%的桥本甲状腺炎患者最终都会演变成甲状腺功能减退。该病起病隐匿，发展缓慢，开始无症状，最早症状是乏力。甲状腺肿大为其突出的临床表现，多为中度弥漫性肿大，仍保持甲状腺外形，质地柔韧如橡皮，表面光滑，随吞咽上下移动，无明显结节和触痛。血清甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb 和 甲状腺球蛋白抗体TGAb明显升高，对本病有指向性的诊断意义。

      中医学桥本甲状腺炎的发病多为正气不足，肝郁气滞引发，治以益气疏肝为法。患者可以自行选用夏枯草、太子参、黄芪和玫瑰花等等泡茶等自行调理，或者到医院请医生开方治疗。

3.亚急性甲状腺炎

      亚急性甲状腺炎是甲状腺的一种非细菌感染性疾病，常继发于外感病之后，病人多因甲状腺功能亢进的临床表现前来就诊，如消瘦、心动过速，伴有甲状腺肿大、疼痛，发热持续不退。急性期的病人症状较重，且在缓解后数月内可能反复复发。因其临床表现复杂多样，可有上呼吸道感染、甲状腺毒症、甲状腺功能减退及甲状腺炎性结节等情况，所以极易临床误诊。目前多认为是病毒感染后引起的变态反应，与流感病毒、科萨奇病毒、腺病毒感染有关。病程一般可持续2-3个月，多在病毒感染1-3周后发病，常用非甾体类消炎镇痛剂或肾上腺皮质激素治疗。

      中医认为情志郁结，正气不足，卫表不固，外感风热火毒之邪，病势迅速入里化热，热毒循经壅结于颈前而致。故治以祛风解表、清热解毒、散结消瘿。患者可选用金银花、蒲公英、玫瑰花、夏枯草等泡茶等自行调理，或者到医院请医生开方治疗。

      从这些甲状腺的疾病发生来看，都与情绪抑郁有关，因此平时保持情绪舒畅和养成健康豁达的性格非常重要。这不单纯是对预防甲状腺疾病的发生，是预防所有疾病的灵丹妙药！