新型冠状病毒肺炎疫情后儿童维生素D营养状况调查

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1 湖南省儿童医院，检验中心, ，湖南 长沙 410007

1 湖南省儿童医院，检验中心, ，湖南 长沙 410007

2 湖南省儿童医院，儿科医学研究所, ，湖南 长沙 410007

1 湖南省儿童医院，检验中心, ，湖南 长沙 410007

调查新型冠状病毒肺炎疫情发生后儿童维生素D营养状况，并探讨实施严格疫情防控措施对儿童维生素D营养状况的影响。

回顾性选取2020年2~8月常规体检合格儿童7 460例作为观察组，同时选取2019年2~8月（无疫情期）10 102例常规体检合格儿童作为对照组，比较两组血清25羟基维生素D［25-hydroxy vitamin D，25(OH)D］水平。同时将观察组与对照组中3~4月期间的体检儿童分别作为疫情防控亚组（n=1 710）和未防控亚组（n=2 877）。将研究对象分成5个年龄段（婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期及青春期），比较疫情防控亚组和未防控亚组组间各年龄段儿童血清25(OH)D水平的差异。

观察组3月和4月的血清25(OH)D水平均明显低于对照组（P表1

研究对象的基本特征

疫情前后两组儿童25(OH)D水平总体及分月比较　［M(P 25, P 75), nmol/L］

疫情防控亚组和未防控亚组各年龄段儿童维生素D水平充足率的比较 ［n/N（%）］

维生素D是一种必需的脂溶性维生素，自身合成的维生素D3和食物源的维生素D2经血液循环进入肝脏并被转化为25(OH)D3和25(OH)D2，总称为 25(OH)D。由于25(OH)D在人体半衰期大约为3周，稳定性较好，能反映食物摄入和自身合成的维生素D总量及维生素D的转化能力，因此25(OH)D被认为是衡量维生素D营养状态的最佳指标［6］。维生素Ｄ除了经典的钙磷代谢调节功能外，大量研究发现它在预防感染性疾病、糖尿病、自身免疫性疾病、肿瘤等方面发挥着重要作用［7-9］。目前有研究还发现维生素D缺乏与新型冠状病毒肺炎的病情严重程度也具有相关性［10-11］。有证据表明，如果不考虑额外的药物补充，人体的维生素Ｄ大约90%来源于皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光中紫外线照射而合成，少部分来源于食物摄入［12］，且人体合成维生素Ｄ的量与紫外线强度、照射时间长短有关［13］。

新型冠状病毒肺炎疫情在中国武汉暴发后，为尽快阻断病毒传播，政府果断地采取了严格的封锁措施。武汉自2020年1月23日起“封城”，全国其他地区也采取了诸如中小学推迟开学、居家办公、限制非必要出行等严格措施遏制病毒传播。至2020年4月8日，武汉解除强制管控，中国控制住了本次疫情，人们的生活基本恢复了常态化。以往有研究表明，维生素D水平有明显的季节性差异［14-15］，为尽量消除该因素的影响，本研究采用疫情前后相同月份的血清25(OH)D水平进行比较。与疫情前相比，疫情后儿童25(OH)D水平总体上无显著性差异，但分月比较结果显示疫情后的3月和4月血清25(OH)D水平明显低于疫情前同期，结合25(OH)D的半衰期，正好与武汉“封城”及长沙地区实施严格管控的时间段高度一致，提示严格管控措施导致人们户外活动减少，日光照射时间缩短从而影响了维生素D的生物合成。而6月和8月血清25(OH)D水平比疫情前同期明显偏高，可能与解封后人们压抑的出游热情被集中释放，同时正值五一小长假及7月中小学生放暑假期间，从而导致户外活动明显增加有关。疫情后每月的血清25(OH)D水平差异较大，且各月份样本数差异较大，同时观察组和对照组各年龄段的分布存在一定差异，这些因素可能是导致两组总体血清25(OH)D水平比较差异无统计学意义的重要原因。

本研究结果显示，未防控亚组各年龄段之间血清25(OH)D水平存在明显差异，且随着年龄增加而逐渐降低；疫情防控亚组也呈现类似的特点。既往Hu等［16］和Wang等［17］的研究亦显示儿童维生素D水平随着年龄增加而逐渐降低。目前很多家长以为只有婴幼儿期需要补充维生素D制剂，如鱼肝油、维生素AD滴剂等，且部分医生也只推荐3岁以前常规补充维生素D等行为在一定程度上导致了大龄儿童维生素D缺乏较小婴儿更加明显。此外，目前儿童的学业负担重、电子产品使用时间多等因素导致户外运动减少和紫外线暴露时间缩短也是造成该现象的重要原因。本研究结果还显示，疫情防控亚组各年龄段儿童的血清25(OH)D水平均显著低于未防控亚组，说明严格防控措施对于各年龄段儿童的维生素D营养状况均有影响。进一步研究结果显示，相比其他年龄段儿童，严格疫情防控期间学龄期和青春期儿童维生素D充足率更低，分别仅为18.18%和17.72%，相比同期未防控时期的水平下降幅度也更为明显，分别达到了59.63%及56.29%，这可能与这两个年龄段儿童需要居家上网课，户外体育活动明显减少而同时手机、平板电脑等电子产品使用时间明显延长等因素有关。

总之，本研究显示，为阻断新型冠状病毒肺炎疫情传播所采取的严格封锁措施会降低各年龄段儿童的维生素D水平，尤其对于学龄期和青春期儿童影响更大。因此，对于目前仍然在实施严格封锁措施的国家和地区，应该要给儿童尤其是大龄儿童适当补充维生素D制剂，并尽可能地增加户外阳光照射时间。同时，我们也应更加关注3岁以上儿童维生素D缺乏率较高的问题，通过科普宣传等手段纠正家长的错误认识。本研究的优势在于对在疫情期间除新生儿外的所有年龄段儿童的维生素D水平进行了大样本调查，且与同期非疫情期间维生素D水平进行了比较，得出了比较客观的结论。不足之处在于我们尽管控制在同月份对比，但2019年与2020年同月份气候条件如平均有效光照时间、光照强度等并不完全一致，可能导致结果发生某些偏倚；另外，严格防控期间来院做健康体检的儿童可能存在选择性，且为单中心研究，也可能导致某些偏倚发生。因此，本研究结论仍然需要更多大样本、多中心的前瞻性研究来证实。