妊娠高血压用药不简单

妊娠高血压的用药选择

（1）甲基多巴

为妊娠高血压首选药物。在发达国家，甲基多巴是治疗妊娠高血压综合征的首选，是被公认的最安全、有效的治疗药物。目前尚未发现胎儿毒性，是唯一经长期随访至儿童期并被证明是安全的药物。常用量0.25-1.0g/次，每天2次。口服4小时达到作用高峰，作用持续24小时。唯一的缺点是具有较强的镇静作用限制了使用。

（2）β-受体阻滞剂

β-受体阻滞剂中的拉贝洛尔不影响胎儿生长发育，可优先考虑选用，拉贝洛尔是非选择性α1和β-受体阻滞剂。用法：50～150mg口服，3～4次/d。静脉注射：初始剂量20mg，10min后如未有效降压则剂量加倍，最大单次剂量80mg，直至血压被控制，每日最大总剂量220mg。拉贝洛尔注射剂在国内已作为妊娠高血压的首选静脉降压药物，静脉滴注：50～100mg加入5%葡萄糖溶液250～500ml，根据血压调整滴速，血压稳定后改口服。对于重度高血压患者，必要时可增至2400mg/d,分三次口服。

普萘洛尔，可以用，但是必须慎用，因本品可通过胎盘进入胎儿体内，有报道妊娠高血压者用后可导致宫内胎儿发育迟缓，分娩时无力造成难产，新生儿可产低血压、低血糖、呼吸抑制、及心率减慢，尽管有报道对母亲及胎儿无影响，但必须慎用，不宜作为孕妇第一线治疗用药；

美托洛尔为妊娠用药分级C级，必要时可用，但在妊娠中、晚期为D级，不可考虑选用。

阿替洛尔；阿替洛尔为长效、选择性β1受体阻滞剂。50mg，每日 1～2 次口服。虽然在妊娠12周以后用较为安全，但目前仍不推荐使用阿替洛尔。

（3）利尿药

利尿药会引起有效循环血量减少、血液浓缩和高凝倾向及电解质紊乱，所以目前已经很少用了，孕期一般不使用利尿剂降压。但是如果在妊娠前使用氢氯噻嗪没有问题那么可以继续使用的，另外仅适用于并发左心衰竭或水钠潴留者，以及少数（占1%）血容量增加的妊娠期高血压患者。

（4）钙离子通道阻滞剂

妊娠早中期，但临产前半个月不宜使用，因为钙离子通道阻滞剂可抑制子宫平滑肌的收缩力，影响产程的进展，不适用于产妇。

硝苯地平：5～10mg口服，3～4次/d，24h总量不超过60mg。缓释片20mg口服，1～2次/d；尼莫地平：可选择性扩张脑血管，20～60mg口服，2～3次/d。静脉滴注：20～40mg加入5%葡萄糖溶液250ml，每天总量不超过360mg；尼卡地平：口服初始剂量20～40 mg，3次/d，静脉滴注：每小时1 mg为起始剂量，根据血压变化每10分钟调整用量。

（5）α肾上腺素能受体阻滞剂

酚妥拉明：为α肾上腺素能受体阻滞剂。用法：10～20mg溶于5%葡萄糖溶液100～200ml，以10μg/min 的速度开始静脉滴注，应根据降压效果调整滴注剂量。

高血压急症

妊娠高血压发展为先兆子痫或子痫时，则应视为高血压急症，必须采取注射方法迅速降压，待血压降至安全范围后，即降至160～170/100～110mmHg时再过渡到口服降压药维持。

硫酸镁：妊娠期高血压急症可先应用10% 硫酸镁10ml加5%葡萄糖20ml缓慢静注，也可用25%硫酸镁10ml肌注，多能奏效。

硝普钠：为强效血管扩张剂。孕期仅适用于其他降压药物无效的高血压危象孕妇。产前应用时间不宜超过4h（硝普钠可增加胎儿氰化物中毒风险，此时只能以挽救生命为重）。用法：50mg加入5%葡萄糖溶液500ml按0.5～0.8μg•kg-1•min-1缓慢静脉滴注。

硝酸甘油：作用于氧化亚氮合酶，可同时扩张静脉和动脉，降低心脏前、后负荷，主要用于合并急性心功能衰竭和急性冠状动脉综合征时的高血压急症的降压治疗。一般为25mg加于5% 葡萄糖液500ml内滴注，起始剂量5～10μg/min，静脉滴注，每5～10分钟增加滴速至维持剂量20～50μg/min。作用迅速，且血流动力学监护较硝普钠简单，副作用少为其优点。

妊娠期高血压急症，除按上述措施处理外，应尽量缩短产程，并注意产后出血。妊娠期重度高血压若药物治疗无效，则应劝其终止妊。

结语

事实上，对于妊娠期高血压，没有任何一种降压药绝对安全，但放任血压升高更加危险，因此临床对于妊娠高血压，应该在充分权衡利弊的基础上，选择针对不同患者情况的降压药，进行治疗。

参考资料：

[1].中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组 妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）[J].中华妇产科杂志，2015，50（10）：721-728.

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[3]高蓉,范春元,张朝晖. 硫酸镁在妊娠高血压治疗中的作用[J]. 西部医学,2015,27(03):389-391.

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