儿童身高生长发育规律

中华儿科杂志最新一期【中华儿科杂志，2021,59 (3): 169~174】

帮助大家更好的认识关于儿童身高生长发育规律临床碰到的一些问题。

儿科医生应对以下几个常见误区有清醒认识，在临床工作中尽可能避免：

1. 错误界定 「矮小」：

有部分家长提出违背生物学规律的身高要求，甚至因过分追求身高而滥用药物；也有部分家长认为身高低于 P50 即不正常，属 「矮小」，要求治疗。我们需要对儿童身高的预期有正确认识，国内外指南均明确以儿童身高低于同种族、同性别、同年龄 2 标准差（2.3 百分位）或～1.88 标准差（3 百分位数）为矮小。均数或 50 标准差并不是每个儿童应达到的 「目标」。

正常范围之内，并且沿着其中的一条等级线附近上升，就是生长速度正常的有力证据。

2. 错误认识青春发育启动年龄与最终成年身高关系：

不能一概而论认为青春发育启动年龄早一定影响最终成年身高。青春发育启动年龄不是最终成年身高的绝对影响因素，最终成年身高主要还是取决于开始发育时的基础身高。

3. 片面夸大骨龄对身高预测的作用：

目前骨龄预测身高现象普遍，夸大了单次骨龄对身高预测的作用。

尽管骨龄的规律性变化能比较好地反映儿童体格发育情况和生长潜力。但由于骨骼发育除受遗传因素影响外，也受到内分泌激素、炎症、营养状态、某些药物、应力作用等多因素影响，导致骨龄的进展呈现连续性、非匀速性、个体性的特点；

因此单次骨龄检测只能反映该检测时间节点的发育状况，据此预测未来身高并不科学，尤其在具体评估某一个体青春期的生长或成熟的平衡时应考虑性别、结合父母身高及发育年龄、性发育的成熟度及进展速度、历年的生长速度（包括青春期前及青春发动后）以及骨龄和体格发育的动态变化等综合分析。

而且，低年龄段儿童正常骨发育存在较大的变异性，骨龄评估诊断价值有限，因此 6 岁以下儿童不推荐常规检测骨龄。

4. 缺乏证据前提下扩大重组人生长激素适应证：生长激素对于非生长激素缺乏的矮小儿童效果有限，更不可能达到 「定制身高」 的目的，绝非所有身材矮小儿童都需要应用生长激素，盲目为改善身高而进行医学干预并不可取。

5. 生长速度评价：生长速度是决定生长发育水平的关键。判断儿童或青少年身高生长速度是否 「偏离」，最简单的方法是采用生长曲线图。

跟踪儿童身高生长曲线图可筛查生长速度异常的儿童，关键是 「定期」 或 「连续」 测量。如某儿童定期测量值各点均在生长曲线上同一等级线，或在 2 条主百分位线内（P3、P10、P25、P50、P75、P90、P97）波动说明该儿童生长正常。

生长速度以下情况则考虑生长缓慢。