2040年的影像医学是什么样子？

自从伦琴1895年发现X射线以来，放射学（Radiology）一直是创新的专业。放射学在其临床价值被广泛接受之前，就已经接受了新技术并认识到了它们的潜力。我们在变革和适应方面一直无所畏惧。仅在过去40年中，我们就不断扩大和重塑我们的领域，以适应革命性的技术进步。我们采用了CT和MRI的横断面解剖成像，这需要在图像解释中适应更高级别的细节水平。我们引入了各种形式的功能和分子成像，这要求我们将生物学纳入我们的知识和图像解释中。我们促进了介入放射学应用的巨大增长，将诊所和有收治权的临床医生纳入我们的许多部门中。最后，放射治疗学显著进展，它将靶向分子成像与放射性核素治疗相结合。

今天，我们在某些方面成为了自己成功的受害者，因为对影像学的需求，特别是在肿瘤学方面，不断增加。我们现在面临大量的检查，每次检查生成的图像数量呈指数级增长，并且需要全天候服务。在这个医生普遍倦怠的时代，我们的专业受到的影响最大。

目前的情况是不可持续的，放射学再次处于十字路口。未来几十年肯定会带来巨大的组织和运营变革，这将影响到包括放射科在内的所有医疗专业。人工智能（AI）正在成为医学领域，尤其是放射学领域的一股极为强大的力量，它可以帮助简化我们的工作流程，减少我们的工作量，同时也给我们的相关性带来挑战。此外，技术变革的步伐正在不断加快。许多影响放射学的操作和技术发展都是由我们无法控制的外部力量推动的。影像学仍将在诊断和微创介入中发挥关键作用。但是，作为放射科医生，我们的重点必须放在如何为医疗保健连续性增加价值上，特别是考虑到非影像的精确诊断和微创介入技术的兴起，这些技术肯定会出现在其他专业。放射科医生的活动如果仅限于图像解读，不仅会成为一种商品，而且最终可能会被淘汰。现在是积极探索和展示新方法的时候了，我们可以通过这些新方法做出图像解读以外的贡献。如果我们以正确的方式应对这一挑战，那么该专业将继续繁荣。但这一专业将不得不发生重大变化。

在最基本的层面上，放射科医生保持临床相关性的能力将取决于我们是否成为临床团队的一员。提供治疗的能力对于加强我们的临床影响也至关重要。因此，我们需要广泛培养介入放射学和放射治疗学。此外，我们还必须与医学、数据科学、工程和其他领域的其他学科合作，开展临床相关研究，开辟出我们专业所独有的创新和专业知识之路。

来自麻省总医院的专家最近在Radiology上发表了一篇社论，这篇社论描述了放射学科学和实践中的各种预期变化，其中一些变化几乎不可避免地出现，有些变化只有通过影像学界的远见和坚定的决心才能实现。

如何确保放射科在2040年蓬勃发展

1. 放射科医生必须为医疗服务提供价值，特别是考虑到非影像的精确诊断和微创介入技术的兴起

2. 仅从事图像判读的放射科医生不仅会成为一种商品，而且最终可能会被淘汰

3. 提供治疗的能力对于加强我们的临床影响至关重要。我们需要广泛培养介入放射学和放射治疗学

4. 我们的工作流程将由疾病焦点而非患者位置驱动

5. 放射科医生需要在其机构内保持强大的影响力，并继续被视为患者护理和研究的关键合作伙伴

6. 放射科医生必须认识到，人工智能（AI）将使我们能够在更高的水平上工作，就像数字成像和电子图像显示的出现一样

7. 放射科医生必须继续成为人工智能算法的守护者，并明确监督其使用

8. 非影像的精准诊断（即“liquid biopsies”“液体活检”）将继续上升，放射学在价值等式中的地位将需要相应地发展。放射科将负责使用影像标记物进行表型分析，这些标记物可预测预后，并可大规模预测治疗反应

9. 亚专业培训仍然非常重要，因为放射科医生的临床相关性只能通过与我们的亚专业转诊医生一样知识渊博的放射科医生来保证

10. 医学影像的碳足迹将是环境可持续发展工作的前沿

11. 我们必须保持警惕，尽自己的一份力量，将医学影像的力量带给全球最缺乏服务的人群

12. 影像技术将变得越来越多尺度、多模态和多组学

13. 由于成像、设备、技术和机器人技术的进步，微创介入治疗的范围将继续扩大

14. 放射治疗的增长将扩大临床医生的能力，首先“精确地观察”，然后“有针对性地治疗”。放射和核医学将在癌症诊断和治疗中发挥主导作用

放射工作流程和远程放射

计算和数据分析将越来越多地支持成像和其他诊断，以及连通性和远程医疗。当前工作流主要由患者位置驱动。工作列表是根据患者是住院患者、门诊患者还是急诊科住院患者来组织的。但随着越来越多的医疗服务在家中提供，我们将看到这三个患者位置之间的区别变得模糊。家庭医院项目正在增加。如果住院护理可以在家提供，我们很可能会看到