乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（2020）

（1）妊娠晚期使用抗病毒药物预防的HBV DNA的阈值：多项前瞻性临床研究表明，对HBV DNA水平>106 kIU/L（即IU/ml）或HBeAg阳性孕妇妊娠晚期（妊娠28~32周）开始服用抗病毒药物，使孕妇分娩时病毒水平降低，同时新生儿正规免疫接种预防，几乎可完全阻断HBV母婴传播[13,14,15,16,17,18,19]。目前尚无引起母婴传播的母体病毒水平的确切阈值，在查阅国内外相关资料[3,6,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26]的基础上，结合国产试剂检测结果综合考虑，本指南推荐以HBV DNA水平>2×105 kIU/L（即IU/ml）为口服抗病毒药物预防母婴传播的阈值。

研究证明，HBV DNA水平≤106 kIU/L（即IU/ml）的孕妇的新生儿经及时、正规的免疫预防后，几乎不发生母婴传播[3,6,9,25,26]。因此，将HBV DNA>2×105 kIU/L作为口服抗病毒药物预防母婴传播的阈值是保守的，对HBV DNA≤2×105 kIU/L（即IU/ml）孕妇无需口服抗病毒药物。HBV DNA水平≤2×105 kIU/L（即IU/ml）孕妇的新生儿发生母婴传播，绝大部分是因为没有及时行正规免疫预防。因此，即使孕妇口服抗病毒药物，新生儿及时接受正规的免疫预防仍然是关键。

对不常规开展HBV DNA定量检测的地区，建议以HBeAg阳性作为口服抗病毒药物的指征，以预防母婴传播。因HBeAg阳性孕妇中，HBV DNA>2×105 kIU/L（即IU/ml）的比例约90%[2,3]。HBeAg阴性孕妇的中位HBV DNA水平40 U/L）[13]，而妊娠期未服用抗病毒药物的孕妇，20%~25%产后也出现肝功能异常[8,13]。总体上，这些肝功能损害较轻的孕妇，经休息等保守治疗即可恢复正常[8,13]。因此，停药后出现肝功能异常时，如果无重型肝炎倾向，应首先考虑休息等保守治疗，抗病毒药物治疗应严格掌握其适应证[21,22]。