更年期及更年期激素治疗20问

2021.7.26，8:00 

“烟花”来袭中的睡莲

高版

在我的微信中，几乎每天都会接到关于更年期和更年期激素补充治疗的咨询，不同的人几乎相同的问题，今天整理成20个问答，有点长（建议收藏），但你看完了，基本上就不需要再问了。

1.我到更年期了吗？

更年期，医学上称为围绝经期。是否到了更年期，可以从月经变化、更年期症状、激素变化3个方面来判断：

（1）10个月经周期中有2次或以上相邻月经周期长度相差≧7天，如平时周期28天，现在不到21天，或超过35天，就是进入了更年期。

（2）出现潮热、出汗、睡眠障碍、关节肌肉酸痛、胸闷心慌、情绪变化等等不适症状。

（3）内分泌激素检测促卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）升高，雌激素（E2）降低，如FSH≥25IU/ml，表示已有卵巢功能不全。

在临床上，我们以第（1）条作为判断更年期的标准。如果连续12个月不来月经，排除妊娠后可诊断为绝经。

对于子宫切除的女性，没有月经作为标志，我们就根据症状和性激素检测来诊断。

如果是40岁以下的女性，出现月经紊乱、稀发或闭经，且FSH≥25IU/ml，称为早发性卵巢功能不全，以前叫卵巢早衰。

2.更年期会出现哪些症状？

据报道，更年期症状有1000多种，称为更年期综合征，医学上叫围绝经期综合征，主要表现为三大类症状：

（1）血管舒缩和神经精神症状：潮热、盗汗，失眠、早醒，心悸、胸闷，焦虑、抑郁，脾气急躁，头晕、疲乏，耳鸣、皮肤蚁行感等；

（2）泌尿生殖道萎缩症状：阴道干燥、性交疼痛，压力性漏尿，阴道炎、尿道炎反复发作；

（3）低骨量及骨质疏松症状：关节肌肉酸痛，骨密度检查发现骨量减少、骨质疏松，易骨折。

若你出现了以上的一些症状，建议先去相应的专科检查，看看有没有相关的疾病，比如心悸胸闷去看心血管科，头晕头痛去看神经科,骨关节疼痛去看骨科等等，如检查后没有问题，那么就要考虑是更年期综合征了。有时，更年期综合征和专科疾病同时存在，可以加重专科疾病的症状，比如焦虑症、抑郁症。

3.为什么会出现更年期症状？

出现更年期症状的根本原因是卵巢功能减退导致的雌、孕激素减少。

雌、孕激素是由卵巢分泌产生的。在育龄期，女性卵巢每个月经周期有一个卵泡发育长大，分泌雌激素，促使子宫内膜生长，到月经周期的中期，卵泡成熟排出卵子，排卵后卵巢分泌孕激素，使内膜发生分泌期改变，如果不怀孕，排卵后14天左右内膜脱落，来月经。

40岁以后，卵巢逐渐衰老，卵泡减少、卵泡发育不良，先是不能正常排卵，不排卵就没有孕激素；接下来是卵泡耗竭，雌激素减少，到50岁左右绝经时，雌激素几乎就完全没有了。

在更年期早期，因为孕激素缺乏，子宫内膜不能如期发生分泌期转变，就会出现月经周期紊乱、月经淋漓不净、大出血等情况，长期月经紊乱甚至会引起子宫内膜癌变。

到更年期晚期，雌激素越来越少，绝经以后就完全缺乏了。雌激素几乎作用于全身所有的器官和组织，当雌激素缺少时，这些组织器官的功能就会减退，继而出现各种各样不舒服的症状，其中以神经精神、血管、骨骼肌肉和生殖泌尿系统的症状尤为明显。

4.更年期和绝经后雌、孕激素缺乏有什么危害？

更年期和绝经对女性健康的危害，按出现时间依次为：

早期：月经紊乱，血管舒缩症状（潮热、出汗），骨关节肌肉疼痛，皮肤感觉异常，睡眠障碍，心境变化，假性心绞痛，皮肤、体型变化......

稍晚：阴道干燥、性欲减退、性交疼痛，尿频尿急、漏尿，骨量减少......

更晚：阴道、尿道萎缩，反复阴道炎、尿道炎，骨质疏松易骨折，心脑血管疾病，记忆力衰退......

5.什么时候该去看医生？

出现以下情况要及时就医：

（1）月经不到21天来，或超过2个月不来，或10天以上不干净，或出现大量出血；

（2）月经周期提前或推迟7天或7天以上，同时伴有潮热、失眠、心慌、情绪不稳定等更年期症状；

（3）已经绝经者，有潮热、失眠、心慌、情绪不稳定、性生活困难、反复阴道炎、尿道炎、骨量减少、骨质疏松等症状。

6.更年期该怎么保健和治疗？

（1）建立健康的生活方式。这永远是最基础、排在第一位的保健措施，

①规律运动。每周中等强度有氧运动150分钟，即：每周≧5次，每次≧30分钟，运动时心跳加快。

②均衡营养。饮食量应适宜，种类要丰富，宜少盐、低糖、低脂，适当控制热量。

③控制体重。“一胖毁所有”，肥胖是许多慢性病的罪魁祸首。要管住嘴、迈开腿，将体质指数（BMI）控制在18.5-23.9之间。体质指数计算方法：BMI=体重（公斤）/身高2（米）。≧24，但﹤28，为超重；≧28，为肥胖。

④适当补充维生素D和钙。50岁后每天钙摄入量应达到1000-1200mg/日。除注意摄入奶制品、芝麻、豆制品等含钙量高的食物外，还应适当补充钙剂和维生素D。

⑤养成良好的生活习惯。不熬夜，不吸烟，少喝酒，少喝咖啡和浓茶。

⑥保持积极的生活态度。积极社交和脑力劳动，保持良好的心理状态。

（2）激素补充治疗（HRT）,也叫绝经激素治疗（MHT）。缺什么、补什么，这是治疗更年期症状最有效的办法，为国内外一致推荐，欧美及我国都制订出台了绝经激素治疗的指南。

（3）如果因为某些禁忌症而不能用激素治疗，或者你接收不了激素治疗，可以选择植物类药物、中医药等治疗。

（4）根据症状表现，可辅助其他治疗手段，如失眠严重，可使用镇静剂；如有焦虑、抑郁，进行心理和药物治疗；如有骨质疏松、高血压、糖尿病等，进行相应的专科治疗。

（5）每年至少体检一次，同时定期进行乳腺癌、宫颈癌筛查，发现异常，及时进一步检查处理。

7.哪些人需要激素补充治疗？

如果你有下列三类症状之一，建议考虑补充雌激素（适应症）：

（1）有绝经相关的血管舒缩和神经精神症状：潮热、盗汗，失眠、早醒，心悸、胸闷，焦虑、抑郁，脾气急躁，头晕、疲乏，耳鸣、皮肤蚁行感等。

（2）有泌尿生殖道萎缩相关的问题：阴道干燥、性交疼痛，阴道炎、尿道炎反复发作等。

（3）低骨量及骨质疏松症表现：关节肌肉酸痛，骨密度检查发现骨量减少、骨质疏松。

8.激素补充治疗有哪些好处？

（1）可明显缓解更年期各种不舒服症状，改善生活质量（最有效）；

（2）可有效缓解泌尿生殖道萎缩症状，改善性生活，预防萎缩性阴道炎、尿道炎反复发作（最有效）；

（3）可减少骨量丢失，预防骨质疏松性骨折（一线预防措施）；

（4）及早启用可保护血管，减缓/减少心血管病发生；

（5）及早启用对降低阿尔茨海默病病和痴呆风险有益；

（6）改善与绝经有关的轻中度抑郁症状；

 （7）雌激素可增加胰岛素敏感度，降低2型糖尿病发病率；

（8）延缓皮肤老化，减少腹部脂肪堆积 ；

（9）减少软骨降解和骨关节炎，预防肌肉减少 ；

（10）降低结肠癌、直肠癌发生风险。

9.哪些情况不能补激素？

不是每个人都可以补激素的，有下列情况之一的，就不能补 (禁忌症，一票否决)：

（1）已知或怀疑妊娠；

（2）原因不明的阴道出血；

（3）已知或可疑患有乳腺癌；

（4）已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；

（5）最近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；

（6）严重肝肾功能不全；

（7）血卟啉症、耳硬化症；

（8）现患脑膜瘤（禁用孕激素）。

10.有子宫肌瘤、乳腺结节、乳房增生，可以补激素吗？

可以，但要定期随访。以下是激素补充治疗的慎用情况，需要经专业医生评估后，选择合适的药物，使用合适的用药方案，使用过程中要加强随访监测：

（1）子宫肌瘤；

（2）子宫内膜异位症；

（3）子宫内膜增生症；

（4）血栓形成倾向；

（5）胆囊疾病；

（6）系统性红斑狼疮；

（7）乳腺良性疾病（如乳腺增生、乳腺结节）、乳腺癌家族史；

（8）癫痫、偏头痛、哮喘。

11.有糖尿病、高血压、高血脂，可以补激素吗？

可以。糖尿病、高血压、高血脂都不是激素治疗的禁忌症或慎用情况。雌激素可调节糖、脂代谢，有助于血糖控制和保护血管，60岁以前或绝经10年以内启用激素治疗可降低心血管病损害，减缓糖尿病发展。对糖尿病、高血压、高血脂患者，使用雌激素前及使用过程中，要积极治疗，控制血糖、血压、血脂，同时加强对心血管疾病的监测。

12.补激素会得癌吗？

这是大家最关心的问题。下面我们看看：

（1）子宫内膜癌

子宫内膜癌与没有孕激素保护的持续的雌激素刺激有关，肥胖、高血压、糖尿病是内膜癌的危险因素。在更年期，大多数时候卵巢处于无排卵状态，这时有雌激素，但没有孕激素，所以更年期是子宫内膜癌的好发时期。

在激素补充治疗中，我们用雌激素来治疗更年期和绝经相关症状，同时添加孕激素来保护子宫内膜，这样就避免了发生子宫内膜癌的风险。研究发现，雌激素+孕激素的补充方案，不增加甚至可降低子宫内膜癌的发生。而且，在早期月经紊乱的阶段，补充孕激素还能预防子宫内膜癌。

所以，补激素不会增加子宫内膜癌风险。

（2）乳腺癌

目前研究已经确定，单用雌激素不增加乳腺癌发生，使用天然或者接近天然的孕激素，5年内几乎不额外增加乳腺癌风险，即使超过5年，增加的风险也很小，小到每1000人每年增加不超过1人。

乳腺癌是多因素致病的，风险因素有遗传、初潮早、不哺乳、肥胖、饮酒、缺乏运动等等。研究显示，激素治疗对乳腺癌的风险要小于肥胖、缺乏锻炼、喝酒造成的风险。

在激素治疗过程中，我们会定期进行乳腺B超、钼靶检查，与不补激素不做检查的女性相比，反而更加安全了。

所以，不用过于担心激素对乳腺癌的风险。坚持少吃多动、控制体重、定期检查，将乳腺癌风险减少到最低水平。

（3）宫颈癌、卵巢癌

现有研究显示，补充雌、孕激素不会增加宫颈癌的风险；对卵巢癌的风险尚无明确的数据。

（4）肺癌

现有研究显示，补充雌、孕激素不增加肺癌发生风险。

（5）结肠癌、直肠癌、胃癌、食管癌、胆囊癌、肝癌

已经证实，激素补充治疗可以减少结肠、直肠癌的风险；可能降低胃癌风险，与肝癌没有明确相关性，对食管癌、胆囊癌的风险尚无明确的数据。

13.补激素会发胖吗？

你想，我们年轻时，雌、孕激素的水平有多高，可是，我们胖了吗？

用了会发胖的激素是肾上腺皮质激素如强的松，不是雌、孕激素。

更年期发胖，一是因为年龄增大，基础代谢率减低，消耗减少，多余的热量就转换成了脂肪；二是雌激素参与糖、脂代谢，更年期雌激素减少、缺乏，会引起代谢问题，且使脂肪分布发生改变，脂肪堆积在腹部、腰部。

所以，激素治疗不仅不会发胖，反而有利于维持正常的体重和体型。要防止更年期发胖，一定要做到四个字：少吃多动。

14.60多岁了，可以补激素吗？

雌激素对心血管有保护性作用。研究表明，在年龄相同、其他相关因素一致的情况，绝经妇女的心血管疾病发生率要高于未绝经的妇女。在更年期或绝经早期雌激素刚开始减少时，我们就给补上，这个保护作用就会一直持续存在。

另外，从骨健康的角度考虑，越早开始激素治疗，骨丢失程度越低；从预防老年性痴呆的角度观察，目前有限的证据表明，从绝经过渡期开始并长期应用达10年以上，可降低老年性痴呆的发生率。

当绝经超过10年、年龄超过60岁，动脉内粥样斑块已经形成，这时开始补充雌激素，可能会增加斑块脱落，引发冠心病、脑中风和血管栓塞性疾病的风险。

所以，补激素要趁早！目前的共识是：在绝经10年之内或者60岁以前的“窗口期”，特别是从更年期早期开始使用激素治疗，获益多、风险小。过了“窗口期”，如需要激素治疗，应严密评估，分析利弊，并在使用过程严密随访。

15.激素补充治疗前要做哪些检查？

激素治疗是一种医疗措施，需要有适应症，并排除禁忌症，掌握慎用情况。所以，在用药之前，医生除了要了解更年期症状、既往疾病和手术情况、月经和生育情况、家族疾病史等以外，还需要进行以下一些检查：

（1）全身情况：包括身高、体重、腰围、臀围等，了解有无超重和肥胖。

（2）妇科和乳腺检查：包括宫颈TCT和HPV检查（即宫颈癌筛查）、子宫附件和乳腺B超检查，必要时做乳腺钼靶检查，了解子宫、宫颈、卵巢、乳腺的情况。

（3）心血管有关检查：如血压、心电图，必要时做颈动脉超声、心脏超声检查，了解血压、心脏和血管粥样硬化情况。

（4）肝胆B超检查：了解有无胆囊病变、脂肪肝等情况。

（5）血常规和生化检查，必要时检测胰岛素，了解血色素、血细胞、肝肾功能、血糖血脂情况。

（6）骨密度测定：了解有无骨量减少、骨质疏松。

（7）内分泌激素测定：包括性激素、甲状腺激素等，了解雌激素水平和甲状腺功能（甲亢、甲低都会影响月经，并出现相关症状）。

（8）根据病史、检查情况，必要时增加其他检查项目。

根据以上病史询问和检查后，医生对你的更年期症状、月经状态和全身健康情况进行评估，从而判断你有没有补充激素的适应症（要不要补）、禁忌症（能不能补）；如果补，使用什么样的用药方案（怎么补）。

（请在首次门诊前仔细梳理以下情况，并如实告知医生：月经变化情况、生育情况；现有症状；有无其他疾病和手术史，如有， 做个什么检查、使用什么药物、做过什么手术、效果如何，并带上诊治、手术病历和化验检查资料，如做过体检，带上体检报告；有无药物过敏史；有无家族病史，父母兄妹及近亲属有无癌症及其他特殊疾病或严重疾病的情况。）

16.我的用药为什么与我闺蜜的不一样？

激素治疗方案、用药、剂量是根据每个人的情况选择确定的，一句话：适合的就是最好的。用药中，我们遵循以下5大原则：

（1）使用最低有效剂量

任何药物使用剂量越低，副作用就越小，但前提是要保证有效果。对于补激素，我们通常从常规剂量或者更低一点的剂量开始治疗，然后看改善症状的效果，给予增加或减量，找到一个平衡点：有效且是最低的剂量。

（2）使用天然的或接近天然的激素

越是天然的，不良反应和用药风险越少。所以，我们会选择使用天然的，或非常接近天然的雌、孕激素。

（3）个体化用药

根据每个人的具体情况，选择个体化的用药方案：

更年期早期，仅有月经周期紊乱，症状不明显，一般只使用孕激素，不需用雌激素。

出现更年期症状，绝经1年以内，或者绝经1年以上但还想有月经的，选择雌激素加后半周期孕激素的序贯方案（来月经）；

绝经1年以上且不想有月经的，选用每天雌激素加孕激素的连续联合方案，或替勃龙（不来月经）。

对有血栓风险、胆囊疾病、肝肾功能不良等情况的，雌激素可以选择经皮吸收的剂型（如凝胶）。

对年纪大，只需解决阴道干涩、性生活困难、反复尿道炎、反复阴道炎等泌尿生殖道症状的， 仅阴道局部使用雌激素就可以了。

（4）有子宫的一定要加用孕激素

对有子宫的，如果不用孕激素，雌激素持续刺激子宫内膜，会增加子宫内膜癌风险，所以一定要加用足量的孕激素，以保护子宫内膜。

已经切除子宫的，只需单用雌激素。

（5）年轻患者适当加大用药剂量

小于40岁年轻患者出现卵巢功能不全，或因手术切除卵巢、放射/感染损坏卵巢引起卵巢功能减退时，雌激素缺乏对健康的损害更大，使用激素治疗的获益也更大，而风险更小，所以只要没有禁忌症，都应该用药，且剂量要相对更大，并至少要用到女性平均绝经年龄，即50岁左右，之后按照常规进行评估后，再决定是不是继续用药。

17.激素补充治疗有什么副反应？

多数没有明显的用药反应，可能会出现：

（1）乳房胀痛。如同我们有正常月经的时候也会有胀痛一样，这是雌、孕激素的正常反应，不必担心。如胀痛严重，可以吃点乳癖消、逍遥丸等中成药，或者经医生评估后减少用药剂量。

（2）白带增多。雌激素有增加宫颈粘液和阴道分泌物的作用，使阴道更加滋润。用药后白带增多是正常的，这也是我们所要的用药效果之一。

（3）胃肠道反应。很少发生。如服药有胃肠道不适反应，雌激素可以改为经皮肤吸收的药物。

（4）过敏反应。经皮使用的药物如雌二醇凝胶可能引起涂药部位的皮肤过敏，多数可以通过变换涂药部位解决，如过敏症状明显，可改为口服药物。

（5）水肿。很少发生。由孕激素引起，可以更换成没有水钠储留作用的孕激素。

（6）头痛、头晕。很少发生。将一天的药物分次使用可以减轻症状。孕激素对部分患者有镇静作用，可在睡前服用。

（7）非预期子宫出血。即用不来月经的方案出现了阴道出血，或者用来月经的方案但“月经”不规律。非预期出血的原因有漏服、有其他来源的雌激素（如吃保健品、用美容产品、卵巢保养等）、卵巢功能有恢复、用药方案不合适等等。出现非预期出血要及时看医生。

18.补充激素后来月经了，会怀孕吗？还要避孕吗？

绝经本质上是卵巢功能减退，失去了排卵的能力，补上激素后来月经，是因为补进去的雌、孕激素使子宫内膜有了增生和脱落反应，并不是卵巢有排卵了，所以不会怀孕。

但是，如果是在更年期的早期，即绝经过渡期，月经乱了但还没有完全绝经时，补充激素的时候偶尔也会有排卵，所以也要注意做好避孕。

19. 雌、孕激素可以补多久？会不会上瘾？

目前国内外共识是：不限定激素治疗的使用时间，只要每年评估没有出现禁忌症，评估结果受益大于风险，就可以继续用药。

补充激素不会上瘾。如果你实在不想继续使用，可以咨询医生后停止用药。

停用激素后，更年期症状大多数会重新出现（这不是上瘾，是停药后治疗效果消失的缘故），而且停药后，雌激素对骨骼、血管、泌尿生殖道的有益作用也就没有了。所以，只要没有禁忌症，只要评估结果受益大于风险，建议坚持长期用药。

20. 使用激素补充治疗需要注意什么？

（1）必须严格按照医生给出的方案用药。不能漏服，不能随意停药，不能随意改变用药方法，对用药方法不明白的，一定要与医生确认清楚，否则可能引起不规则子宫出血，或其他症状，且影响治疗效果。

避免漏服的几个方法：

①把药放在餐桌、床头柜等容易看到的地方，涂皮肤的凝胶可以放在护肤品旁边。

②每天固定时间服药，养成习惯。

③有的药品在每片药的相应位置（塑封的正面或背面）标注有星期一、星期二......星期日的字样，每天按对应的日期服药即可。

④在手机上设闹钟提醒。

⑤如离家外出，务必带上药物，到达目的地后从包中取出，放在容易看到的位置，或设好闹钟提醒。

（2）不要间断用药。激素治疗一般需要连续用药，除非用药过程中卵巢功能有恢复或出现不宜用药的情况。间断用药，比如用几个月、停几个月，不但不能减少副反应和用药风险，反而达不到用药效果。所以，不要间断用药，要在每次药物用完前几天，及时配药（购药）接上。

（3）一定要定期随诊。服药1个月、3个月、6个月、12个月各复诊一次，以后至少每半年随诊一次，了解用药效果、有无副反应，是否需要调整用药方案，是否需要其他治疗；至少每年进行全面检查一次，重新评估有无新的禁忌症及用药利弊。

雌激素阴道局部使用也应该每半年一次复诊检查。

（提醒：每次门诊前到咨询台测量血压、体重，自测腰围、臀围，门诊时告诉医生。）

（3）如有不规则阴道出血、乳房胀痛严重及其他不适反应，及时就诊。

（4）对存在慎用情况，或有其他专科疾病的，应到相应的专科就诊，根据专科医生的医嘱和建议进行规范诊治。

（5）建立和维持健康的生活方式。见第6个问题。

（6）重要提醒：补充激素务必到正规医院、经专业医生评估后，按照医生处方用药，并定期随诊监测。不可长期自行购买用药而不到医院定期随诊；切不可随意使用含有激素的所谓保健产品，或成分不清可能含有激素的保健品或美容产品。