紧张性头痛症状

神经内科，精神心理科。

一项随访 12 年的研究显示，45% 的患者可达到基本缓解，39% 的患者仍有频繁发作，16% 患者发展为慢性。慢性紧张型头痛总体人群发病率约为 2%～3%。

大部分发作性紧张型头痛的头痛为轻中度，欧洲指南推荐非药物治疗应作为首选考虑。非药物治疗包括：

医生对头痛症状做出解释，对患者安慰及体格检查；

改善患者对疾病的自我认知，了解触发因素及发病机制；

按摩、理疗、体疗，适度锻炼及合理的姿势矫正；

生物反馈或放松疗法；

压力和疼痛管理。

放松疗法：指按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整那些因紧张刺激而紊乱了的功能。放松疗法包括一系列有效的认知和行为技术，如呼吸训练和冥想等。

生物反馈疗法：利用现代生理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，使患者经过特殊训练后，进行有意识的「意念」控制和心理训练，通过内脏学习达到随意调节自身躯体机能，从而消除病理过程、恢复身心健康。其中，肌电生物反馈治疗，被证实有效。

基于紧张型头痛的颅周肌肉收缩和肌筋膜炎症理论学说，物理治疗被应用于紧张型头痛的治疗。

它包括一般性肌肉治疗（按摩、肌筋膜放松等）以及特定的肌肉触发点放松。物理治疗一般能减少患者 25% 的发作时间，但需要进一步研究。

此外还需要口服止痛药物治疗。

目前没有证据支持直接采用局灶性麻醉药物注射。国外指南和中国的紧张型头痛诊疗专家共识中有推荐对口服药物无效或不能耐受的顽固性头痛使用肉毒毒素 A 多点注射治疗。

在头痛的初期足量使用。

对每月发作少于 15 天的偶发性紧张型头痛和频发性紧张型头痛可在头痛发作时酌情使用止痛药物，对每月发作大于 15 天的慢性紧张型头痛不建议使用止痛药物，而用预防性药物替代。

对于每周发作 2 次或多次以上的患者，欧洲头痛指南推荐对症使用非处方（OTC）镇痛药。

发作性紧张型头痛的经典治疗药物为阿司匹林、对乙酰氨基酚、咖啡因、非甾体抗炎药及其复合制剂。所有止痛药物过量使用均可诱发或加重头痛，其中咖啡因制剂和阿片类发生率最高。

有频繁或过度使用止痛药物史，且有逐渐加量的趋势。

顽固性头痛，头痛部位、类型、程度多变。

疼痛阈值降低，极轻的体力或脑力活动即可诱发头痛。

伴随症状多。

突然停用止痛药出现戒断症状。

终止使用止痛药一段时间后，头痛自发缓解。

根据 2013 年 ICHD-3beta 版，有关药物使用性头痛诊断需符合下列三条：

头痛 ≥ 15 天/月；

急性期止痛，规律过度使用 > 3 月；

头痛不能用其它疾病更好地解释。

2013 年 ICHD-3 beta 版中药物过度使用性头痛（MOH）规定如下：

曲普坦类： ≥ 10 天 / 月，> 3 月；

麦角类： ≥ 10 天 / 月，> 3 月；

单麻醉药： ≥ 10 天 / 月，> 3 月；

乙酰水杨酸： ≥ 15 天 / 月，> 3 月；

非甾体类： ≥ 15 天 / 月，> 3 月；

鸦片类： ≥ 10 天 / 月，> 3 月；

多种类联用：任何 1 种 ≥ 10 天 / 月，> 3 月且无法具体说明。

在紧张性头痛间歇期使用药物可以达到减少头痛发作次数、减弱头痛程度和缩短头痛发作持续时间的目的。

间歇期用药称头痛的预防性治疗，这些药物称为预防性药物。在头痛的发作期使用预防性药物，还可以增强止痛药物的疗效。

包括三大类：

抗抑郁药：如阿米替林、度洛西汀、文拉法新、米氮平等；

肌肉松弛剂：如盐酸乙哌立松、巴氯芬、地西泮、丹曲林等；

抗癫痫药：如丙戊酸、托吡酯等。

预防性治疗推荐维持 3～6 个月以上。

慢性紧张型头痛多合并有焦虑抑郁障碍或药物滥用，因头痛频繁发作容易造成止痛药物过度使用，故头痛期推荐使用预防性药物治疗或多种干预综合疗法。