患者不吃饭 拒食怎么办？

拒食行为在精神科中比较常见的，尤其是精神分裂症的患者，在其症状的支配下经常会发生拒食行为，其实，也并不仅仅是拒食，有的患者甚至还会发生拒绝饮水的行为。要是遇到患者拒食，你该咋整？要干精神科，这个技能必须要 get 到哟！

长期发生拒食行为的患者，会导致患者水、电解质以及酸碱平衡功能紊乱，患者营养状况差，不仅可能使原有症状恶化，还容易出现各种躯体并发症，最终危及生命。

问诊要点

患者有无重大躯体疾病，如心功能不全、肝肾衰竭，若患者发生拒食行为，一定得格外小小！

发生拒食、拒饮持续了多长时间？

患者所患什么精神疾病？

患者正在服用哪些药物？剂量如何？

患者目前的精神症状如何，尤其是幻觉、妄想。

患者有无自杀意念？

近期有无重大应激事件？

患者的自知力如何？

体格检查

患者的营养状况如何？检查患者的生命体征：意识、血压、脉搏、呼吸、体温是否异常？

精神检查要点

一般情况：观察患者的营养状况、仪表、二便，患者的接触情况如何，是主动还是被动接触？患者能否配合程度如何？

意识状态：是否存在对时间、地点、人物以及周围环境的定向障碍，是否存在注意减退或注意涣散。根据定向力和注意力，以及其他精神状况，判断患者是否存在意识障碍及其程度。

感知觉：有无错觉，错觉、幻觉或感知综合障碍的种类、性质、强度、出现时间、持续时间、频率、内容等，对发生拒食行为有何影响，又与其他精神症状的有何关系和影响。

思维：检查患者时候存在思维形式、内容或逻辑等障碍，针对拒食患者着重检查是否存在妄想，妄想的种类、内容、性质、出现的时间，是原发还是继发，妄想是否系统，内容是否荒谬，以及妄想与其他精神症状的关系。

情感活动：主要通过观察患者的外在表现，如表情、言谈的语气、语调和内容，行为举止的姿势变化，并结合患者的整个精神活动其他方面的信息来了解其内心体验。

意志和行为：主要检查患者有无本能活动的亢进或减退、意志活动的减退或病理性增强，是否存在精神性兴奋或抑制；对于行为方面，主要观察患者动作是否增多或减少，是否有怪异行为，是否有冲动或攻击行为？

自知力：患者对自己精神状态的认识和判断能力如何？

辅助检查

血尿便常规、血糖、肝肾功能、血电解质（血钾、血钠和血氯）是否正常；胸腹部平片、腹部 B 超排除躯体疾病；ECG，EEG、头颅 CT 排除脑器质性疾病。

发生拒食行为的 6 种常见情况

精神分裂症：拒食行为在精神分裂症患者中是非常常见的，主要是由于患者的精神症状导致，如命令性幻听、幻嗅、幻味（患者闻到或尝到食物中有特殊味道或气味，从而拒绝进食，幻嗅、幻味通常与被害妄想一起出现。）和被害妄想（患者认为水中火食物中被人下毒，有人试图加害于他。），从而导致患者发生拒食行为。

心境障碍、重度抑郁症：尤其是伴有罪恶妄想的患者，认为自己不配吃饭，还有的存在自杀意念的患者，试图通过绝食的方式来结束自己的生命。

抑郁性木僵：处于亚木僵状态而不主动进食。

躁狂症：在躁狂症状的支配下，患者觉得一刻都停不下来，所以顾不上吃饭或饮水。

神经性贪食症：患者害怕进食之后发胖，所以有意识的控制饮食，进食很少，甚至不吃，但很少出现长期拒食的情况。

药物不良反应

总所周知，抗精神病药药物的不良反应，常可导致患者出现吞咽困难、便秘和肠梗阻等，患者因担心事物咽不下去或便秘而产生拒食行为。

缺乏自知力：精神病患者无自知力时，常常否认自己有病，试图通过拒食来达到出院的目的。

紧急处理：主要是通过鼻饲或静脉补液的补液的来解决患者因绝食所导致的躯体衰竭和营养不良。

编辑： 张秦溪

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