科普｜怎么判断孩子是不是感染性腹泻？

导读

在养孩子过程中，少不了和腹泻打交道，并且还可能不是一次。

大家都想知道，孩子腹泻后，都想让孩子舒服点，都想明确到底是什么原因导致腹泻的，能尽快给予正确的治疗，让孩子尽快恢复正常。

哈哈，咱们今天给大家讲讲国内的儿童，在感染性腹泻时，也就是细菌病毒等感染导致的腹泻，最常见的原因，以及各有什么症状，怎么区分。

其他原因导致的腹泻，到底怎么治疗等问题，咱们以后在讲座中说吧。

简单粗暴版

咱们国家，5岁以下儿童，最常见的腹泻病原是轮状和诺如病毒，另外相对多见的是大肠（埃希）杆菌、腺病毒、沙门菌和志贺菌。

病毒性腹泻在寒冷季节多见，细菌感染在夏季多见。

病毒性腹泻的表现都差不多，呕吐、腹泻，水样便；细菌性腹泻的表现比较多变，可以是稀水便，可以是脓血便。

看好发病季节和临床表现，可以大体区分下是哪类感染（到底是哪一种不好区分），对以后的检验和治疗有指导意义。

记住志贺菌（痢疾）和出血性大肠杆菌的表现，及时检查，确定是否用抗生素，避免导致并发症。

目 录

我国5岁以下儿童最常见的感染原因

那知道孩子的感染源，重要吗？

能通过临床表现，区分是什么病原感染吗？

轮状病毒腹泻的临床表现有哪些？

诺如病毒的临床表现有哪些？

大肠埃希菌（大肠杆菌）腹泻的临床表现有哪些？

非伤寒沙门菌腹泻的临床表现有哪些？

志贺菌腹泻（拉痢疾）的临床表现有哪些？

腺病毒腹泻的临床表现有哪些？

一

我国5岁以下儿童最常见的感染原因

2015年，《J Infect》杂志发表了一篇咱们国家5岁以下儿童最常见的感染性腹泻病原[1]，这个是咱们国家各地CDC联合研究的结果。

该研究一共调查了32189例腹泻患儿，其中44.6%的孩子查出了病原。最常见的病原以此为：轮状病毒（占筛查病例的29.7％），诺如病毒（11.8％），腹泻性大肠杆菌（DEC；5.0％），腺病毒（4.8％），非伤寒沙门氏菌（NTS；4.3％）和志贺氏菌（3.6％）。

P.S.大家注意，这些孩子不是检查了所有的病原，而是医生根据孩子疾病特点挑选了数种病原筛查，所以，你能看到总共才44.6%，而后面这些加起来，远远大于这个数。

然后，大家能看到，最常见的还是病毒感染，上面轮状、诺如、腺病毒占了很大比例，细菌性的比例较小，当然还是常见的大肠杆菌、沙门菌，志贺菌也有。

志贺菌大家可能不了解，但是如果说拉痢疾就是这个菌导致的，就能熟悉点了。

其实这个和大家平时看科普时获取的知识点是一致的，就是病毒多于细菌，并且，这些病原也有明显的季节分布：

在冬季，轮状病毒常见，在秋季诺如病毒常见，而在夏季，大肠杆菌、沙门菌和志贺氏菌常见。

这个也符合一直以来的结果，但是大家可能知道轮状导致的是秋季腹泻病，而诺如多称为冬季呕吐病，在时间上，可能有一点偏差。

其实大家只要记住，在秋冬寒冷季节，病毒常见，夏季时，细菌感染会增多一些就行了。

哈哈，大家知道这些，在孩子们出现感染性腹泻时，基本就知道向哪些问题考虑了，如果再考虑上季节，那范围又会缩小一些。

有家长可能会问，那怎么知道是不是感染性腹泻呢？基本孩子出现腹泻，伴有发热表现，都可以先向感染上考虑，而其他的比如食物过敏，乳糖不耐受等，不会有发热表现。

二

那知道孩子的感染源，重要吗？

这个得分情况说，对于病毒性的，没啥重要的，对于细菌感染而言，有些重要，但不全是因为用抗生素。

具体说说。

对于病毒性的感染，咱们检测出来是哪种病原后，也就是知道孩子大概是呕吐会重些，还是腹泻会厉害些。但是治疗上，基本都差不多，就是保证别脱水，在不吐的情况下正常饮食，呕吐的厉害可以止吐等处理。

病毒性肠炎都不用啥抗生素治疗，在使用益生菌上，病毒性腹泻只剩下一个布拉氏酵母菌还挺在那里，可以试用，但也不用分什么病毒感染才能用。

所以，对于病毒性腹泻，在临床上，知道是啥，对治疗帮助不大。

在细菌感染时，有些重要，但是不是说知道了细菌感染，就必须用抗生素，这个重要，反而也是为了明确某些情况不用抗生素。

比如国内指南[2]明确指出，即使怀疑为细菌性腹泻时，不首先推荐使用抗生素，因为大多数病原菌所致急性腹泻均是自限性的。

对于痢疾样腹泻患儿、疑似霍乱合并严重脱水、免疫缺陷病、早产儿以及有慢性潜在疾病的儿童推荐应用抗生素治疗。

所以，你明确了是志贺菌感染，那评估使用抗生素的优势大于副作用时，就建议用抗生素，这时对治疗来说，明确病原相对重要。

同时有些细菌感染时，还不能使用抗生素，比如肠出血性大肠埃希菌(EHEC)感染时，使用抗生素反而可能诱发溶血尿毒综合征[2]，这时明确了，轻症的就不用抗生素治疗了，也比较重要。

三

能通过临床表现，区分是什么病原感染吗？

这个可以大体的区分一下，但是不可能明确到是哪个病原。

比如出现非血性水样大便，在秋冬季节出现，那最可能就是轮状了，夏季如果吃了不洁净的食物，出现了脓血便，那沙门菌或者大肠杆菌可能性就比较大了。

但是话说回来，根据大便形态，也不能准确区分是病毒还是细菌，因为有些细菌感染，也出现水样大便。

下面咱们就把常见的感染源的临床表现，都给大家说说，感兴趣的，可以看下。

四

轮状病毒腹泻的临床表现有哪些？

这是5岁以下儿童最常见的感染性腹泻的原因，在温带地区，最常出现在秋季、冬季和早春。

上图是轮状病毒，来自参考文献[4]

感染后，孩子出现低热表现，部分先出现呕吐，持续1-2天，同时或之后出现腹泻。

典型的大便为非血性，水样大便，或者蛋黄汤样大便，20%的含有黏液[12]，但是在开始和快结束时，也会出现稠糊、稀糊等表现，闻着酸臭明显。

孩子的症状通常在3-7天左右缓解，有些孩子腹泻可能会持续2周左右。严重患儿会出现脱水或者惊厥等表现[3,4]。

如果出现以上表现，基本可以考虑为轮状病毒感染，但是还是那句话，不能100%和其他病原区分开。

五

诺如病毒的临床表现有哪些？

该病毒，是秋冬季节儿童出现爆发性腹泻最常见的原因，因为其传染性强，仅需18个病毒颗粒就能导致传播。

上图来自参考文献[5]

所以，寒冷季节，在学校，托儿所，餐厅中，如果出现了多起腹泻事件，可以先考虑诺如病毒感染的问题。

诺如感染后，最典型的特点是呕吐比较明显，所以称为呕吐病，但是对于1岁以内的孩子，腹泻可能会更加明显些。

典型的大便也是非血性的水样大便，酸臭味，和轮状病毒感染后差不多。

一半左右患者会出现发热表现，部分患儿出现腹痛表现。发热呕吐症状多在2-3天缓解，水样腹泻可能会持续1周左右[5,6]。

六

大肠埃希菌（大肠杆菌）腹泻的临床表现有哪些？

大肠杆菌导致腹泻的临床表现比较多见，因为导致腹泻的大肠杆菌有6组，咱们把常见和重要的说说。

产毒性大肠杆菌（ETEC），导致的就是频繁的水样便，不带粘液，没有血，会伴有呕吐、发热（很多病例无发热）等症状。

致病性大肠杆菌（EPEC），也是表现出发热、呕吐、腹泻，大便最常见的是水样便、带粘液、不带血，少数情况因为侵袭肠粘膜，导致粘液脓血便[7,8]。

侵袭性大肠杆菌（ EIEC），表现和痢疾相似，出现发热、恶心、呕吐、腹部绞痛、里急后重（哈哈，大白话就是老是想拉，但是拉不出来，这个有年还被列为最搞笑的主诉之一）、脓血便。

出血性大肠杆菌（EHEC），这是产志贺毒素大肠杆菌（STEC）的一种，听名字就知道大便表现，这种感染后，会导致大便带血[8]。

大便开始可能是水样不带血，1-4天之后会出现血便，水样血便或者脓血便，这是比较典型的表现[9]。

再加上该腹泻通常不发热或者有低热，通常可以和其他感染大体上区分下。

另外就是腹痛也比较明显，在排便时会更加明显。

还有就是该菌里面的常见株型是O157：H7型，该型和溶血性尿毒症综合征 （HUS）相关。

研究发现，5–10％的产志贺毒素大肠杆菌导致的出血性结肠炎儿童，会在几天内继续发展为系统性并发症，例如溶血性尿毒症综合征 （HUS），该问题的特征是急性肾衰竭，血小板减少症和微血管性溶血性贫血[8]。

这些常见的大肠杆菌导致的腹泻表现给大家说明了，可以对照临床病例看下，但这些都是典型症状，而孩子不是完全按照这个来生病，所以，得好好鉴别哦。

另外就是大家要注意是否是出血性大肠杆菌的表现，如果是的话，需要明确，并且不要贸然就使用抗生素，会诱发溶血尿毒症性综合征。

七

非伤寒沙门菌腹泻的临床表现有哪些？

在夏季，食用不洁或者不完全熟的食品后，孩子出现发热、恶心、呕吐和腹部绞痛，主要发生在右上和右下腹[10]，哈，但是小朋友们，可能表述不清。

随后出现腹泻，多是水样腹泻，有时会出现脓血便。对于健康儿童，症状多在3-7天好转，自行恢复正常。

但是这个临床表现不典型，不能通过这个表现和其他细菌感染区分开。

八

志贺菌腹泻（拉痢疾）的临床表现有哪些？

志贺菌导致的就是大家熟悉的细菌性痢疾，多在夏季出现，表现为发热、呕吐、腹痛，黏液脓血便，里急后重明显（还是大白话：想拉但拉不出来，或拉出来一点点）。

典型的大便是脓血便，但是刚开始的时候，也可能为水样便[11]。

这个表现和上面咱们讲的出血性大肠杆菌的表现不好区分，只是发热比那个更常见。

九

腺病毒腹泻的临床表现有哪些？

腺病毒感染后的表现和轮状病毒没啥差别，就是持续时间可能会长一些，平均腹泻时间为7-10天。

另外，因为腺病毒还是常见的呼吸道感染病毒，所以，部分患者会有鼻炎、气管炎等感染表现[7]。

好啦，把常见的感染性腹泻的临床表现写完了，大家可以对照着看下，虽然不能完全通过临床表现判断是什么感染，但是仍有一些指导意义，对进一步明确的病原的检查和治疗，有些帮助。

- 参考文献 -

[1].Jianxing Yu.Etiology of diarrhea among children under the age five in China: Results from a five-year surveillance.J Infect. 2015 Jul; 71(1): 19–27.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4667737/

[2].中华医学会儿科学分会消化学组.中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南.中华儿科杂志.2016.7.

[3].Miguel G O'Ryan.Clinical manifestations and diagnosis of rotavirus infection.uptodate.2020.

[4].DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T114180, Rotavirus Gastroenteritis; [updated 2018 Dec 03, cited place cited date here]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T114180. Registration and login required.

[5].DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T114466, Norovirus Infection; [updated 2018 Nov 30, cited place cited date here]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T114466. Registration and login required.

[6].Miguel G O'Ryan.Norovirus.uptodate.2020.

[7].小儿腹泻病.诸福棠儿科学.第8版.p1378.

[8].Escherichia coli.Nelson Textbook of Pediatrics, 21th,Chapter 227, 1511-1515.e1

[9].DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T115580, Enterohemorrhagic Escherichia coli (EHEC) Infection; [updated 2018 Nov 30, cited place cited date here]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T115580. Registration and login required.

[10].Salmonella.Nelson Textbook of Pediatrics, Chapter 225, 1496-1507.e1

[11].Rabia Agha.Shigella infection: Clinical manifestations and diagnosis.uptodate.2018.

[12].Acute Gastroenteritis in Children.Nelson Textbook of Pediatrics, Chapter 366, 2012-2033.e2

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