【临床实践】多模态镜像疗法在脑卒中患者上肢及手功能康复中的应用

目前对于脑卒中患者手功能康复包括采用作业治疗、针灸治疗、药物治疗、机器人治疗以及镜像疗法等。镜像疗法近年广泛应用于神经康复领域，对提高脑卒中患者上肢和手功能疗效显著[2]，但传统镜像疗法依赖视觉反馈，缺乏多感官反馈会导致其康复效果有限。

多模态镜像疗法是一种融合镜像疗法和机器人技术的新式镜像疗法[3]，通过镜像疗法、运动认知和多感官反馈等多种方式协同治疗，实现中枢干预与外周干预的统筹，有效的弥补传统镜像疗法的不足[4]。

多模态镜像疗法能够显著改善患者上肢及手功能，提高患者日常生活活动能力，是脑卒中上肢功能康复的理想手段。

PART.2

多模态镜像疗法的简介

作用机制

①通过视觉、听觉反馈和模仿运动激活镜像神经元，促进脑功能重塑[5]。

②视频演示、实时语音和同步患肢运动等多重恰当、反复刺激，可强化患者运动认知，防止运动想象混乱，促使患者更好产生视错觉，降低习得性废用，诱导脑功能重塑。

③双侧同步对称性运动训练实现运动意图、运动执行和运动感觉的协同，可有效激活双侧皮质功能，减弱皮质间及胼胝体抑制，使半球间功能正常化。基于“中枢-外周-中枢”闭环康复理论的多模态镜像疗法，可极大提升治疗效益[6]。

疗法内容

多模态镜像疗法有数字化镜像视频、语音提示、教学视频，可为患者提供视觉、听觉等多重反馈，强化患者的运动想象和运动认知能力，有利于激活镜像神经元和初级运动皮质；其次还有系统特有的动力手套可辅助患者完成双侧同步对称运动训练，在训练中给予患肢触觉、本体觉等多重外部刺激，有利于减弱胼胝体抑制，增强病灶侧运动皮质活性。

具体操作

首先由治疗师协助脑卒中患者穿戴健侧数据手套和患侧康复动力手套，调整镜像设备为多模态镜像疗法模式并设置好相应参数，在训练开始之前由治疗师对脑卒中患者检测数据手套进行校准，同时要向患者告知训练过程中的注意事项；在训练过程中患者通过设备听语音提示，努力完成语音播报的训练项目，尽量使同步双手协同运动，此外系统也能快速获取患者健侧手臂实时运动信息，从而驱动机械手带动患侧手完成相应动作。训练内容包括腕屈伸训练，手指屈伸、抓握、对指、侧捏训练等[4]。

参考文献

[1] TONG Y, PENDY J J, LI W A, et al. Motor Imagery-Based Rehabilitation: Potential Neural Correlates and Clinical Application for Functional Recovery of Motor Deficits after Stroke[J]. Aging Dis, 2017,8(3): 364-371.

[2] 丁力, 贾杰. “镜像疗法”作为一种康复治疗技术的新进展[J]. 中国康复医学杂志, 2015,30(05): 509-512.

[3] 荣积峰, 丁力, 张雯, 等. 康复机器人结合镜像疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能的效果[J]. 中国康复理论与实践, 2019,25(6): 709-713.

[4] 孙凤宝, 章晓峰, 刘勇, 等. 多模态镜像疗法对脑卒中患者上肢及手功能的效果[J]. 中国康复理论与实践, 2023,29(1): 77-81.

[5] 丁力, 贾杰. 镜像视觉反馈促进脑卒中后手与上肢运动功能康复的机制研究进展[J]. 中国康复医学杂志, 2021,36(6): 752-756.

[6] 贾杰. “中枢-外周-中枢”闭环康复——脑卒中后手功能康复新理念[J]. 中国康复医学杂志, 2016,31(11): 1180-1182.

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