急性腹膜炎

急性腹膜炎的治疗主要分为手术治疗和非手术治疗两种，对于症状较轻、腹部症状有减轻趋势或有手术禁忌症的患者可采用非手术治疗，对于非手术治疗无效或者症状加重者，宜采用手术治疗。

一般取半卧位，以促使腹腔渗出液流向盆腔，减少吸收并减轻中毒症状，有利于局限和引流；且可促使腹内脏器下移，腹肌松弛，减轻因腹胀挤压膈肌而影响呼吸和循环。要鼓励病人经常活动双腿，以防止下肢静脉血栓形成。

胃肠道穿孔的病人必须禁食，留置胃管，持续胃肠减压，抽出胃肠道内容和气体，以减少消化道内容物继续流入腹腔，减轻胃肠内积气，改善胃壁的血运，有利于炎症的局限和吸收，促进胃肠道恢复蠕动。

由于禁食、胃肠减压及腹腔内大量渗液，因而易造成体内水和电解质紊乱。根据病人的出入量及应补充的水量计算需补充的液体总量(晶体、胶体)，以纠正缺水和酸碱失衡。病情严重的应输血浆及白蛋白，以纠正因腹腔内大量渗出而引起的低蛋白血症，贫血可输血。

急性腹膜炎的代谢率约为正常人的140%，每日需要的热量达12550~16740kJ(3000~4000kcal)。当热量补充不足时，体内大量蛋白首先被消耗，使病人的抵抗力及愈合能力下降。在输入葡萄糖供给一部分热量的同时应补充白蛋白、氨基酸等，静脉输入脂肪乳可获较高热量。长期不能进食的病人应尽早给予肠外营养，手术时已作空肠造口者，肠管功能恢复后可给予肠内营养。

治疗时维持适宜的氧分压，给予吸氧并监测血气分析结果。

继发性腹膜炎大多为混合感染，致病菌主要为大肠埃希菌、肠球菌和厌氧菌(拟杆菌为主)。抗生素的选择应考虑致病菌的种类,第三代头孢菌素足以杀死大肠埃希菌而无耐药性。

已经确诊、治疗方案已确定及手术后的病人，可用哌替啶类止痛剂。但诊断不清或需进行观察的病人，暂不能用止痛剂，以免掩盖病情。

保守治疗6-8小时，腹膜炎症状不缓解反而加重的患者。

腹腔内炎症较重，有大量积液的患者。

腹腔内原发病严重如腹腔内脏器出现损伤破裂的患者；腹部病情逐渐恶化扩散的患者。

病因未确定、经非手术治疗12小时内腹部症状不缓解者，或者出现严重炎症及全身中毒症状的患者宜进行手术治疗。剖腹探查术简单、安全、不良反应小，以解决问题为基本原则，使患者在最大安全范围内采取最简单的手术以获得优秀的治疗效果。术后禁食，胃肠减压补液，应用抗生素并保证营养支持，充分引流。

病情较重或者经非手术治疗病情不缓解且加剧患者可采用腹腔镜探查术，腹腔镜探查术腹腔清洗彻底、创伤小、恢复快、并发症少等，帮助明确诊断，避免病情延误，对于部分急性腹膜炎患者来说安全有效。术后禁食，胃肠减压、补液，应用抗生素并保证营养支持，充分引流。