中国肝移植围手术期加速康复管理专家共识(2018版)

预防性镇痛和多模式镇痛：预防性镇痛是通过对患者术前、术中和术后全程的疼痛管理，达到预防中枢和外周敏化的效果，从而减少急性疼痛向慢性疼痛的转化。NSAIDs药物均能透过血脑屏障，发挥预防性镇痛的作用。多模式镇痛是联合应用各种方法或药物，从而达到减少阿片类药物的用量及其不良反应的目的。循证资料显示，非选择性NSAIDs药物在节省阿片用量、降低阿片相关不良反应方面可能更具优势。其中术前以口服为主，术前凝血功能正常患者术后以硬膜外术后自控镇痛为主的多模式镇痛。术后以疼痛不影响患者休息，下床活动为宜。主要方法有：(1)神经阻滞。(2)椎管内镇痛。(3)静脉镇痛：一般术后镇痛采用持续静脉注射给药，达到持续镇痛和迅速抑制暴发痛的目的。常用药物包括非甾体抗炎药物、阿片类药物等。(4)口服给药：常用口服药物有对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药物、阿片类药物。其中对乙酰氨基酚禁用于肝功能严重异常患者，非甾体类抗炎药不宜用于重度肾功能不全[GFR36 ℃ 。

推荐意见九：维持有效组织灌注前提下，肝移植术中控制输液量和输血量，维持低水平的中心静脉压。在肝移植术中不同阶段，液体管理和输血原则有所侧重。

推荐意见十：肝移植术中呼吸管理主要以维持有效通气量和氧合、减少术后肺部并发症为目标。实现早期拔除气管插管。

推荐意见十一：肝移植术后疼痛管理分为预防性镇痛和多模式镇痛，并关注疼痛治疗后评估，积极处理疼痛治疗带来的并发症。