抗结核板式组合药治疗涂阳患者疗效观察

刘春燕 (陕西省结核病防治研究所，陕西 西安 710048)

肺结核是常见的慢性呼吸道传染性疾病，传染性强，对社会危害性大［1］。目前全球有20亿人感染结核菌，活动性结核患者达1 500万人，每年新发病例达800～1000万人，有180万人因结核病死亡。2000年全国结核病流行病学抽样调查结果显示，全国有活动性肺结核患者约450万，其中传染性肺结核约150万，我国的结核病控制面临严重的威胁。在结核病的治疗过程中，有效的治疗管理将成为控制结核病的关键。现将使用抗结核板式药品治疗的114例涂阳病例分析如下。

1.1 一般资料:114例涂阳病例中，其中初治涂阳99例，复制涂阳15例，诊断全部患者符合结核病的诊断标准，所选病例痰涂片检查全部为阳性。其中男84例，女30例。

1.2 痰涂片检查:一次痰检要留3个时段的痰，分别是夜间痰、即时痰、晨痰。

1.3 治疗方法:患者被确诊为肺结核病后，按照《中国结核病防治规划实施工作指南》中肺结核化学治疗方案，初治涂阳的方案为:2H3R3Z3E3/4H3R3。复治 涂阳的 方案为: 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3。药品的含量分别为HRZE中R(利福平)300 mg×2粒，Z(吡嗪酰胺)500 mg×4片、E(乙胺丁醇)250 mg×5片，H(异烟肼)300 mg×2片;HR中R(利福平)300 mg×2粒，H(异烟肼)300 mg×2片;HRE中R(利福平)300 mg×2粒，H(异烟肼)300 mg×2片，E(乙胺丁醇) 250 mg×5片。告知患者隔日服药，初治涂阳患者2、5、6个月末，复治涂阳患者2、5、8月末复查痰。2个月末痰涂片检查阳性的患者，延长1个月的强化期治疗，必要时复查胸片，建议每个月复查肝功。

1.4 管理方法:患者的全疗程治疗实行的是全程督导，每逢双日服药，复治涂阳患者在强化期服药的同时，要注射0.75G的链霉素，保证用药规律。

1.5 观察内容:患者的用药是否规律，初治涂阳患者2、5、6月末痰菌情况，复治涂阳患者2、5、8月末痰菌情况。2个月末査痰仍阳性者，3个月末增加一次査痰。所有患者是否按疗程完成治疗。

患者全疗程督导管理病例数为110例，99例新涂阳患者中2个月末痰菌阴转95例，阴转比例为95.9%，3个月末阴转96例，阴转比例为96.9%，6个月末阴转人数均为96例，阴转比例为96.9%，1例拒绝治疗，1例其他，1例诊断变更，初治涂阳患者治愈率为96.9%;15例复治涂阳患者中，2个月末阴转14例，阴转比例为93.3%，8个月阴转14例，阴转比例为93.3%，1例死亡，复治涂阳的治愈率为93.3%。详见表1。治疗结果，详见表2。

表1 痰菌阴转情况［例(%)］

表2 治疗结果(例)

我国结核病基线调查结核病患者耐多药率为8.3%，估计每年新发耐多药结核病患者12万，结核病患者广泛耐药率为0.6%，估计每年新发广泛耐药结核病患者9 000例，在肺结核治疗前，医生要对患者加强宣教，宣教的内容包括患者的病情、结核病的临床症状、患者的治疗方案、药品的品种及剂量、用法用量以及可能出现的不良反应，定期门诊取药，定期的结核菌检查工作，治疗期间按规定的时间送痰标本进行复查，要让患者充分了解到坚持用药的重要性，完成全疗程用药，才能治愈结核病。抗结核板式组合药品是中央转移支付提供采购资金，省级采购统一供应的免费抗结核药品，板式抗结核药品的使用有利于化疗方案、使用量的统一［2］。固定剂量符合剂为多种抗结核药物，按照一定的剂量配方制成的一种复合制剂，其剂型包括片剂、胶囊剂。固定剂量符合剂的优势在于减少服药片数，提高患者治疗依从性。虽然抗结核固定剂量符合剂已经投入使用，但板式抗结核组合药品也有他的优势，他的优势是患者出现不良反应以后，可以根据具体的不良反应，继续使用可使用的抗结核药品，而不是象固定剂量符合剂出现严重不良反应后需要停止全部的抗结核药品。以上的结果显示不管初治涂阳还是复治涂阳患者，按要求完成疗程的患者痰菌阴转率都达到了90%以上与文献报道的结果基本一致［3］，患者的治愈率取得了良好的效果，综上所述，板式抗结核药品仍然是理想的抗结核药品。

［1］ 李淑霞，黄英姿，吴海燕.使用板式药抗结核568例临床观察［J］.现代临床医学2011，37(6):453.

［2］ 蒲松常，黄立华.抗结核板式组合药治疗涂阳肺结核病例效果观察［J］.现代预防医学，1996，23(2):95.

［3］ 黄少萍.抗结核板式组合药物治疗肺结核310例临床观察［M］.时珍国医国药2011，22(10):2563.

吉林医学2013年14期